慢性肾脏病患者肾功能状态与冠状动脉病变的关系.pdfVIP

山东医药2014年第 54卷第 33期 慢性肾脏病患者肾功能状态与冠状动脉 病变的关系 孙长喜 ，许 静 ，杜新平 ，师军华 (1天津医科大学研究生院，天津300070；2天津市胸科医院；3天津第五中心医院) 摘要：目的 探讨慢性肾脏病 (CKD)合并冠心病患者冠状动脉病变的严重程度 ，分析不同肾功能状态与冠状 动脉病变的相关性。方法 选取396例疑诊冠心病的CKD患者，根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平分为eG— FR正常、轻度降低、中度降低和重度降低4组，探讨不同肾功能状态对冠状动脉病变狭窄严重程度的影响和相关 性。结果 冠状动脉造影提示，eGFR降低组的冠心病发病率显著高于eGFR正常组，且病变支数更多、3支病变率 显著增高及Gensini积分显著增多(P均0．01)。冠心病发病率随肾功能降低而明显增高(P0．05)。CKD与冠 心病存在显著关联(OR=1．38，95％CI为 1．23～1．86，P0．O1)。结论 CKD合并冠心病患者冠状动脉狭窄程度 严重，且肾功能降低与冠状动脉狭窄程度呈独立正相关，CKD是冠心病的独立危险因素。 关键词 ：肾脏病 ，慢性；冠状动脉疾病；肾小球滤过率；冠状血管造影 doi：10．3969／j．issn．1002~66X．2014．33．035 中图分类号 ：R692 文献标志码 ：B 文章编号：1002~66X(2014)33-0080~3 慢性肾脏病 (CKD)是冠心病患者发生心源性 正常 [CKD1期，eGFR≥90mL／(min ·1．73m )]、 死亡、不 良心血管事件 以及 出血的危险因素；而 轻度降低[CKD2期，eGFR60—89mL／(min ·1．73 CKD患者更易合并冠心病，且会加重冠心病患者的 m)]、中度降低 [CKD3期，eGFR30～59mL／(min 病变严重程度 I2j。研究显示，不管是高血压、糖尿 · 1．73m)]和重度降低 [CKD4～5期，eGFR≤29 病患者还是普通人群，心血管疾病风险均随着血清 mL／(min ·1．73m )]4组。全部患者行冠脉造影 肌酐或尿蛋白排 出的增加而上升，肾功能不全可能 检查，观察各主要冠状动脉病变支数及狭窄程度。 与冠心病患者冠状动脉病变严重程度相关 J。本 1．2．2 统计学方法 使用SPSS17．0统计软件，计 研究通过对不同程度肾功能损害的CKD患者冠状 量资料以 ±s表示，两组间比较采用 t检验或Wilc— 动脉造影结果进行回顾性分析，探讨肾功能状态与 oxon秩和检验，多组间比较采用单因素方差分析； 冠状动脉病变严重程度的相关性。 计数资料用百分率表示，组间比较采用 或 Fisher 1 资料与方法 精确检验；以Logistic回归分析确定影响冠状动脉病 1．1 临床资料 选择2007年 1月～2013年 12月 变因素。P≤O．05为差异有统计学意义。 于天津第五中心医院行诊断性冠状动脉造影检查的 2 结果 CKD患者396例，男247例、女 149例，年龄 (63．8± 2．1 各期临床资料比较 396例患者中，CKD1期 9．5)岁。排除标准：①既往有明确急性心肌梗死、 166例，CKD2期 168例，CKD3期 48例，CKD4～5 曾行冠状动脉介入或搭桥治疗；②风湿性心脏瓣膜 期 14例 。CKD2～5期组年龄较 CKD1组显著增大， 病、心肌病等器质性心脏疾病；③急性肾功能衰竭； 尤以CKD4—5期组为著，男性居多，且多合并高血 ④严重全身免疫性疾病等。患者诊断参照 CKD的 压及 2型糖尿病 ，组间比较有统计学差异(P0．05 诊断和分期标准 J、冠心病的诊断标准 、冠状动 或0．O1)。各期临床资料比较见表 1。 脉狭窄程度评定标准 J。 2．2