仝小林教授因病施量策略刍议.pdfVIP

·猿苑苑 · 世界中西医结合杂志圆园员圆年第苑卷第缘期摇 宰燥则造凿允燥怎则灶葬造 燥枣 陨灶贼藻早则葬贼藻凿 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 葬灶凿 宰藻泽贼藻则灶 酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇 圆园员圆，灾燥造郾苑，晕燥郾缘摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 ·国医传承 · 仝小林教授因病施量策略刍议 彭智平摇 刘文科摇 郭 摇 赵锡艳摇 赵林华 【摘要】摇 因病施量是仝小林教授诸多用药策略中的一部分，包括因病种施量和因病势施量。处 方中单味药物的剂量或整方药物的剂量因药物功效及所治病种的不同会有很大的变化，即为因病种 施量；临证中病势急、病情重，方药用量宜大，病势缓、病情轻，用量宜小，即为因病势施量。因病种施 量和因病势施量既有区别又相互联系，共同决定着方药的合理用量。因病施量策略其实早已散见于 古今名家的论述及医案中，仝教授在多年临床实践中明确提出了此概念，以更好地指导临床如何运用 好中药的剂量。 【关键词】摇 因病施量；因病种施量；因病势施量；仝小林 【中图分类号】砸圆源怨援圆辕 援苑摇 【文献标识码】粤摇 【文章编号】员远苑猿原远远员猿（圆园员圆）园缘原园猿苑苑原园猿 摇 摇 病指疾病种类及病势，量指药物或方剂剂量。 热往来或低热时，《伤寒论》中以柴胡为君药，用量 因病施量即根据患者的疾病种类及病势决定所用 最大为八两，今人用小柴胡汤退热虽不至八两亦取 药物的剂量，亦是说同一方或药，治疗不同疾病，因 柴胡为君且量在方中较他药重；红花小剂量活血， 所取功效不同，则剂量有别，因为一药有多效，其发 大剂量破血。药物在不同剂量情况下发挥的功用 挥何种功效与所用剂量有关，而“中医不传之秘在 有所不同，取其何种功效主要决定于所针对的疾病 于药量”，中国中医科学院广安门医院仝小林教授， 种类。观《伤寒论》第 员圆 条：“太阳中风，阳浮而阴 通过近猿园年的量效关系研究，形成了对量效关系的 弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅 深刻认识，更进一步明确剂量是取得临床疗效的关 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”圆员 键之一，其中因病施量是仝教授诸多用量策略中的 条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主 ［员］ 一部分 。 之。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第 员猿 条： 一、因病种施量 “虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足 员援病决定药量：单味药在临床中具有多重功效， 烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”《金匮要略·妇人 而功效的体现很多情况下取决于患者的疾病。大 杂病脉证并治》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”可 量的临床实践已经显示出中药这方面的功效，比如 知员圆条中桂枝汤为解表和营之方，白芍三两，酸苦 清代温病大家吴鞠通就有半夏一两降逆止呕，二两 微寒，具有敛阴和营的功效；圆员条中桂枝汤去芍药 安神催眠之说，并在其《吴鞠通医案》中得到了大量 即芍药零量，是因为太阳病误下后胸阳不振，去芍 的体现，如在卷一中所论及李氏医案：“六脉阳微之 药是为了防止白芍酸敛之性不利于胸阳的伸展； 极，弦细而紧，内而饮聚，外而瘰痛，兼之内苛，饮食 《金匮要略》中小建中汤为桂枝汤中倍芍药即芍药 减少，得食易呕，乃内伤生冷，外感燥金之气而然， 六两，加饴糖组成，专治阴阳两虚虚劳里急的证治， 以急救三焦之阳与阳明之阳为要。”处方中以姜半 此时白芍六两和营止痛。再如《伤寒论》第 员源怨 条： 夏六钱至一两取其降逆止呕之效，后在治疗过程中 “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药 出现昼夜不寐，给予《灵枢》中半夏秫米汤，其中姜 下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不 半夏用二两以取其安