血管损伤17例临床分析.pdfVIP

第8届全国血管外科学术会议、亚洲静脉论坛 损伤。手指压迫或纱布压迫无法进行血管修补或吻合重建时， 1．4缺血时间最短2h，最长24h。 应换用心耳钳阻断控制出血，然后进行血管修朴或吻合重建。 1．5损伤血管处理方法全组病人均经手术治疗，血管 多数情况下，损伤的血管应作修补、补片成型、吻台或搭桥重 结扎2例，吻合4例，修补6例，静脉移植5例。 建，本组12例行修补术者均痊愈出院。对结扎后将引起脏器 1．6结果全组死亡2例，截肢l例，外伤后动脉瘤I 缺血的血管，若对机体不构成太大危害者可结扎该血管并行相 例，肢体运动功能障碍2例，其余病例均恢复正常。 应的脏器切除，以抢救生命．本组l例行胃癌根治术时误伤脾 2讨论 ● 动脉引起出血，最后不得不行脾动脉结扎脾切除；1例后腹膜 2．1血管损伤的诊断 肿瘤手术时误伤右肾动脉，修补后仍出血，而且暴露困难，最 四肢开放性血管损伤有搏动性出血者，诊断多无困难。对 终结扎肾动脉切除右肾。某些重要的血管的结扎将导致严重后 闭合性损伤，尤其是骨折或关节脱位引起的大血管损伤，主要 果，如：肠系膜上动脉、腹主动脉、髂动脉、颈动脉、肠系膜 依据肢体缺血的。5P征(疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍 上静脉主干、门静脉、肾上下腔静脉等．本组1例行甲癌颈淋 白)来判断。一些血管损伤后的病例在肢体远端仍可触及动脉 巴清扫时操作粗暴，谩将颈总动脉切除结扎，导致病人死亡． 搏动及毛细血管充盈，这是血管不完全损伤，仍有部分血流通 术后病理标本中发现颈动脉。可谓低级错误，惨痛的教训。肠 过所致，或主要动脉损伤后部分血流通过侧支循环或血管搏动 系膜下静脉及髂内动脉静脉可安全结扎，如病情危重、或不具 传导以及血管挫伤早期血管未形成血栓栓塞前，仍有部分血液 备血管修补的条件或技术，可对某些损伤血管进行结扎，结扎 循环，但这些循环是不足以维持肢体的成活。应仔细分析加以 肾下下腔静脉或髂股静脉，可导致下肢肿胀，本组l例肾下下 判断。特别是脑部主要血管损伤病例出现此种情况较多，有报 腔静脉结扎后出现两下肢肿胀。 道比例高达26．5％。所以，触及远端动脉搏动不能排除近侧动 2．4术后处理 脉损伤的可能．本组1例脏动脉玻璃牙伤后仍可触及肢体远端 为减少重建血管的血栓．术后常规给予低分子右旋糖酐。 的动脉搏动。因此，对“5P征不典型病例，伤口如果沿血管 是否应用止血剂或肝素等抗凝剂要根据具体病例，如果手术创 走行部位，音并神经损伤体征及邻近血管处有骨折、关节脱 面大、渗血较多，可适当给予止血剂；如果手术创伤不大，无 位．请创探查是诊断血管损伤的直接方法。 明显渗血，可常规给予肝素，我们多采用出血副作用较少的低 腹部闭台性损伤有腹腔内血管损伤时，早期可出现失血性 分子肝素，但笔者认为良好的血管修复技术是提高血管通畅率 休克表现，腹腔内有多量积液，诊断相对容易；而腹膜后血管 损伤时，失血性体克表现不明显，腹腔内积液少，诊断较困 的关键。因此，我们赞同对抗凝药物不需常规使用的观点，仅 难．但若伴有血色素进行性下降和腹胀进行性加重时，应怀疑 在血管损伤局限伴高凝状态时，酌情小剂量肝素治疗。使用肝 腹膜后血管损伤的可能。应尽早手术探查以免漏诊。本组2倒 素期间必须严密观察伤口及全身有无出血倾向，井进行血液生 下腔静脉和l倒肠系膜上静脉脶伤患者，在就诊时未发现有血 化监测。 管损伤，在观察过程中，患者血色素进行性下降，蝮胀进行性