血浆置换和血浆灌流在重型病毒性肝炎中的应用的研究.pdfVIP

1．治疗组在每次治疗后患者精神好转，临床症状不同程度减轻，乏力，腹胀明显缓解。 2．ALSS治疗前后实验室检查接结果见附表： 性重型肝炎存活率61．7(50／81)。 讨论 重型病毒性肝炎由于肝细胞广泛坏死，肝功能严重障碍，解毒功能丧失90％‘2】，大量代谢产物毒素炎 性介质血氨等影响，导致机体严重代谢紊乱，引起全身重毒症状，常出现难治性出血和肝性脑病等症状， 常用内科药物治疗很难有效，病死率高达60-80％。在肝脏功能严重损害时在体内大量蓄积代谢毒物的分子 量主要以中、小分子物质为主，如胆红质、氨、芳香族氨基酸等，而血浆置换膜式分离的膜孔径约0．4-0．6 微米，可以将血液中有形成分截留，而将溶于血浆中的各种代谢毒物治病因子无论其分子量大小、或是否 与蛋白结合等均可随血浆的分离而一并清除，在等量补充新鲜或冰冻血浆的同时补充了体内所丢失的各种 必需物质。以维持内环境衡定，部分地替代肝脏功能，纠正体内代谢紊乱，有利于肝细胞的再生和修复。 本文应用血浆置换对117例重肝病人进行456次治疗，每次治疗后患者精神好转，临床症状不同程度减轻， 乏力，腹胀明显缓解。肝功能、凝血酶原活动度等生化指标有不同程度改善。血浆置换疗法，确能去除患 者体内的毒素，改善体内环境，补充体内所需物质，对肝衰竭患者，可部分地替代肝脏功能b3。可使重症 肝炎生存率有不同程度的提高H1。是目前治疗重肝不可缺少重要手段。 参考文献 1．彭文伟，传染病学第4版。北京人民出版社， 1996；27 2．李兰娟，黄建荣，陈江华，等，人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究。中华肝脏病杂志。1997， 5：202—204 3．李兰娟，黄建荣，朱璋，等，人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎132例的报告。中华传染病杂志，1997， (1)：15：47—48 4．董光富，血浆置换疗法的临床运用，中华实用内科杂志，2000；20(4)：195 血浆置换与血浆灌流在重型病毒性肝炎中的应用研究 大连市第六人民医院116600李益文邹春毅姚春英 摘要 目的：回顾分析血浆置换与血浆灌流在重型病毒性肝炎治疗中的应用效果。方法：2000年至 2005年用血浆置换与血浆灌流各治疗重型病毒性肝炎患者58例及36例，回顾性分析两种治疗方法对重型 病毒性肝炎的治愈率及预后的影响。结果：血浆置换组总蛋白。白蛋白，PTA改善，总胆红素下降明显高 于血浆灌流组。血浆置换组生存率63．7％，明显高于血浆灌流组50％。结论：血浆置换在重型肝炎中应用 中更能提高患者的生存率。 关键词：血浆置换血浆灌流重型肝炎治疗效果 重型肝炎肝细胞广泛变性、坏死，肝功能衰竭，在内科综合基础治疗下病死率仍达60％以上。近年来， 国内外多家医院开展血浆置换与血浆灌流治疗重型肝炎。统计我院自2000年共58例血浆置换与36例血 浆灌流在霞型肝炎中治疗，现报告如下。 1．对象 一7l一 亚急性重型肝炎4例，慢性重型肝炎42例。 急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎29例。 重型肝炎的分期，分型的诊断标准均以根据2000年9月在西安召开的全国第十次病毒性肝炎及肝病 学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》所订的病毒性肝炎的诊断标准。 2．治疗方法 (1)基础综合治疗：患者应用促肝细胞生长素，甘草酸制剂，谷光甘肽保肝，应用血浆，白蛋白支 持，预防感染，维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。 (2)血浆置换治疗：首次治疗前采用双腔静脉导管于颈内静脉行静脉置管术，建立血液通路。使用 间为1．5’2小时。 (3)血浆灌流治疗：使用德国费森尤斯P2S膜型血浆分离器，将分离的血浆送入丽珠姒大孔吸附 树脂。治疗时间为3小时。治疗中进行心电监测。 (4)检测项目：治疗前后检测血生化全套。 3．结果 1．血浆置换与血浆灌流治疗情况见表1。 血浆置换组血清胆红素下降较血浆灌流组明显(P0．05)。 2．血浆置换与血浆灌流对重型肝炎患者存活率的影响 组别丽甏镂‰丽毒誉筹篆丽盖淼 血浆置换在重型肝炎生存率上较之血浆灌流有明显的提高(PO．05)。 4．讨论 重型肝炎患者肝细胞广泛坏死，肝功能衰竭，起病急，进展快，并发症多，死亡率高达60％以上。重 型肝炎的预后，主要公元前决于肝细胞变性坏死的程度及速度，各种毒素对机体的影响和残留肝