外科病人手術前後心血管風險評估及內科處理.pdfVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：403-42 1 1 2 3 4 林廷燦 　　朱文洋　　劉怡君 　　鍾瑞嶂 1 屏東市國仁醫院　內科部　國立高雄海洋大學 2 高雄市林園建佑醫院 3 高雄市正薪醫院 4 屏東市國仁醫院　外科部　美和技術學院 摘　要 任何手術 ，重大創傷或其他外科原因而住院的病人 ，皆可能發生內科相關的合併症 ，這 不僅帶來更多的痛苦與不適 ，也可能為病人的生命帶來潛在的危險。因此 ，外科病人手術前 後風險評估及內科處理 ，包括手術或創傷時生理機轉 ，以及後續之全身性發炎反應症候群或 多發性器官失全症候群 ，皆需密切處理。一言以蔽之 ，手術的風險及效應 ，對於內外科醫護 同仁皆是一門重要的課題。另外，心血管疾病在國人死亡原因中早已名列前十大原因。因此 在非心臟性外科手術中危險度的分類（分成高，中，低度危險群) 及處理 ：包括臨床上預測因 子或臨床指標（主要，中間或次要）皆需要有一明確的指引及規範。這對評估任何手術的危險 度相當重要。平心而論 ，外科領域會碰到內科常見的問題，吾人把它們歸類成四大類。第一 類 ：內科問題惡化而轉往外科 ；第二類 ：外科問題因無關的內科問題而更加複雜 ；第三類 ： 先前的內科問題因麻醉/ 手術而惡化 。第四類 ：先前的內科潛在問題因麻醉/ 手術之壓力而快 速呈現。以實證醫學觀點而言，決定手術與否就是風險及效益評估之最終結果。因此無論任 何手術（計畫安排/ 緊急手術）每位醫師皆應設法平衡風險及效益。以目前醫療現況，內外細 專科分工精細，因此我們將回顧國內外大型研究及文獻並參照我們本土的經驗 ，冶為一爐。 將各種評估方式重點介紹，如美國麻醉學會之分類以及高曼氏心臟風險指數逐一介紹。並將 手術前後預防心血管重大事件（心肌梗塞，心衰竭，死亡）以及相關所有的內科問題及處置 （包括藥物）作深入淺出的回顧及整理。希冀此一回溯性論文，會對臨床內外科醫護同仁有 所助益。 關鍵詞 ：手術前後的風險評估（Perioperative risk evaluations ） 全身性發炎反應症候群 （Systemic inflammatory response syndrome） 多重器官功能全失症候群 （Multiple organ dysfunction syndrome） 非心臟外科手術 （Noncardiac surgery ） 高曼氏心臟風險指數（Goldman cardiac risk index ） 心血管重大事件 （Major cardiovascular events ） 聯絡人 ：林廷燦　通訊處 ：高雄市左營區店仔頂路112 巷53 號　國仁醫院內科部 404 林廷燦　　朱文洋　　劉怡君　　鍾瑞嶂 性肺炎(COPD) 病人 ，全身麻醉及術後 前言 痰液積留 ，會造成危及生命之肺炎合 隨著科技進步及醫學知識之快速累積 ，現 併敗血性休克 。 代化醫療及手術不論是觀念及設備儀器上皆有 第四類 ：先前潛隱未現的問題（心血管疾病） 驚人的進及發展。外科手術 ，包括顯微 ，內視 可能因麻醉及手術潛在的風險及壓力 鏡手術在臨床及基礎上之突破及及發展 ，更是 而快速浮現 。諸如 ：手術後的心肌梗 一日千里