肢体骨肉瘤的综合治疗～北京积水潭医院的经验回顾.pdfVIP

肢体骨肉瘤的综合治疗～北京积水潭医院的经验回顾 北京积水潭医院骨肿瘤科张清 骨肉瘤是威胁青少年肢体功能的常见恶性骨肿瘤，发生于膝关节的病灶占63％。随着影像学的不断发展， 外科学技术不断提高，尤其化疗的广泛应用，骨肉瘤的综合治疗水平在近五十年发生了巨大变化，远高于过去 单纯外科治疗的水平。二十世纪八十年代Enneking骨骼肌肉系统肿瘤外科分期的建立，规范了在相同的外科 分期条件下，不同时间、不同治疗方法的疗效比较，使临床诊治结果经长期随访后对比研究，对临床工作更有 指导意义。北京积水潭医院建院五十年以来，秉承宋献文教授首先倡导的临床、影像、病理三结合的骨肿瘤诊 治原则，经历了全科医生的数十年不懈的努力，骨肉瘤的诊治水平大幅提高，1997年在美国举行的第9届国际 肢体骨肉瘤长期随访结果。1999年我科关于肢体骨肉瘤的研究获北京市科技进步三等奖。2001年获北京市科 委100万元科研经费立项进一步开展了肢体骨肉瘤综合治疗的l临床基础研究。本文将回顾1992年、1999年、 在的问题，以期为改进提高骨肉瘤综合诊治水平提供依据。 临床资料 1 肢术89例；化疗组92例，占38．8％，其中行保肢术63例，行截肢术29例。其中非化疗组包含未接受任何化疗 的患者84例。总保肢率5012％ 1 70例，男性占 999年报告：1977年至1992年收治且资料完整四肢原发骨肉瘤、无远处转移的患者1 组104例，占61．2％，其中行保肢手术71例，行截肢术33例。总保肢率55．3％。 2005年报告： 90例，截肢术26例。总保肢率69．8％。 分组说明：由于骨肉瘤病例数有限，三次病例报告所总结病例的时间跨度较大，手术方法可以单纯分为保 肢组和截肢组；而化疗的分组状况相对复杂，较其他系统肿瘤化疗方案的评价标准的规范性和临床可行性相差 很多，为便于结果比较，本文采用了相似的分组方式，以是否完成相应阶段标准化疗方案为准进行分组，1992 疗组；1992年以后临床上纯粹不进行化疗的患者极少，但存在许多进行了化疗却又未完成全部化疗方案的客观 情况，故1992～2001年的报告将完成全部化疗方案的患者分入规律化疗组，由于各种原因未完成化疗的患者 分入非规律化疗组，粗略评价化疗在综合治疗中的意义，术前化疗的敏感性在骨肉瘤的长期随访中的意义未做 评价。因为术前化疗疗效的评价较为复杂，临床尚无统～标准，本组患者也难于采用统～标准。 21 结果 生存情况比较 表2—5。三组病例的局部复发、远隔转移情况比较 表2。 单纯转移 27(42．8％1 2l(29．6％) 16(17．8％) 单纯复发 7(11．1％) 4(5．6％) 4(4．4％1 复发+转移 9(14．3％1 8(11．3％1 11(12．2％) 总复发 16(25．4％1 12(16．9％1 15(16．6％1 总转移 36(57．1％1 29(40．8％、 27(30％) 表3 单纯转移 19(33．9％1 5(21．7％) 13(3l％) 单纯复发 8(14．3％) 1(4．3％) 2(4．8％) 复发+转移 18(32．1％1 9(39．2％1 14(33．3％) 总复发 26(46．4％1 10(43．5％、 16(38．1％) 总转移 37(66．1％1 14(60．9％1 27(64．3％) 表4 单纯转