疫苗接种后不良反应的预测、预防与对策.pdfVIP

疫苗接种后不良反应的预测、预防和对策 北京协和医院变态反应科文昭明 一、古老的免疫接种 早在一千年前，宋真宗时期就有记载：民间用天花痊愈患者的痂皮接种于健康人，达到预防天花的目 的。古埃及也有类似的记载。 二、现代免疫接种的开始 经仔细观察发现一个奇怪的现象，挤牛奶的女工手上出现皮疹，但他们从来不患天花。他将女工手上皮疹 内的脓液，接种到一位8岁男孩的臂内。其后，男孩多次接触天花患者也奇迹般地未传染上天花。从此， 接种牛痘能预防天花使人们为之振奋，这就是现代免疫学的开始。 1977年报道了最后一个天花病例，1980年，世界卫生组织正式宣布，由于疫苗的接种，天花已在全 球被消灭，此后不再接种牛痘。 由于疫苗的接种，不只天花被消灭，许多传染病的消灭也指日可待。免疫接种不只保护了个人免受传 染病的侵袭，而且在人群中也限制了病原微生物的传播，从而大大减少甚至根除了传染病的发生。相比治 疗费用来说，由于传染病的预防，患传染病的人急剧减少，给社会带来了巨大的经济效益和社会效益。这 是20世纪卫生事业中最伟大的成就之一。 免疫接种者在为社会执行着神圣的任务，而受种者不只是为了个人的利益，也为社会尽了一份义务。 三、免疫接种受益和风险比较 免疫接种是预防传染疾病最有效的手段之一。当传染病得到有效控制，发病明显减少时，免疫接种的 台并症，也就突显出来，从流行病学看，权衡疫苗接种后台并症的发生率和预防疾病的好处即风险．受益(risk ．benefit)比较，就特别重要。因此，风险一受益的比较就成了是否应用该疫苗的一个至关重要的问题。 以百日咳疫苗来说，自从开始接种疫苗后，百日咳的发病率呈直线下降。但是，由于神经系统合并症 的出现，少数遗留下了永久性神经损害，人们对此十分关心和恐惧。在欧洲和日本疫苗接种者急剧减少后， 百日咳又开始流行，进一步证实了百日咳疫苗接种的必要。英国和苏格兰曾对1182例有神经系统损害的 000，这个数字大大低于百Et咳本身合并神经系统损伤的发生率(约为1：20000)。整体来看，人群作为 一个整体，接种百日咳疫苗的好处大于它带来的风险。另外，来自许多国家的流行病学资料分析来看，也 是这样。从流行病学的风险一受益判定，对是否进行疫苗接种是十分重要的。 从上可知，免疫接种不是绝对安全，只是说它的合并症的发生率要比自然感染合并症的发生率低得多。 四、疫苗所含成分 免疫原即病毒或细菌本身、DNA成分：佐剂如明胶、牛奶、禽类蛋白、新霉素、硫柳汞、胶乳等。 疫苗中的任何成分均可引起kE和非IgE的不良反应。 五、疫苗的种类及其优缺点比较 疫苗按性质分有： 1．减毒活疫苗 等。此类疫苗一次接种、成功率高、免疫保护时间长，但免疫低下者易引起病毒复制，诱发疾病。 一46— 2．灭活疫苗 称流行性脑脊髓膜炎)疫苗等。这类制造简单、运输方便，但需多次接种。婴儿注射后较易发生变态反应。 3．基因重组疫苗 如乙型肝炎基因重组疫苗、重组基因工程疫苗(重组酵母基因工程乙型肝炎疫苗)等。这类疫苗免疫 成功率更高，安全性更好。 六、疫苗诱发的正常反应及其处理 大多数人在接受疫苗接种后多多少少会有局部或全身轻度不适，少数局部反应较重，可对症处理，几 天就过去了。不影响以后的免疫接种。 七、疫苗诱发的不良反应及其处理 1．异常的局部反应： 有少数患者局部反应发生较晚，持续时间较长。如免疫复合物反应(即ARPHUS反应)，需要加以处 理。 2．速发过敏反应： 于免疫接种4小时内，出现如皮肤的荨麻疹和血管性水肿；呼吸系的喉水肿、哮鸣；循环系的低血压、 休克等症状。应疑及kE介导的速发过敏反应，应按严重过敏反应处理。 3．迟发的全身性反应 症状为迟发，发生于免疫接种后一天到数月，有化脓性淋巴结炎、骨炎；神经系统的脑炎、脑病、格 里巴利综合征、热性癫痫发作以及血小板减少性紫癜等。目前没有特效的处理方法，应积极给以对症治疗。 八、速发过敏反应的预测 适应症为曾于疫苗接种后4小时内出现速发过敏反应者、有对疫苗中所含成份可疑过敏者。主要为皮 皮试结果成阴性者，可以接种。 有以下情况不宜做皮试： 有先天和获得性免疫缺陷者、疫苗接种后曾出现迟发反应者，皮试不能预测、说明书注明的禁忌症。 皮肤试验的注意事项，皮试前的避免用药与变应原的皮肤试验相同，皮试过程中极个别可能出现较重 的反应，