主胰管绕道征——胰腺神经内分泌肿瘤的一个重要MRI征象.pdfVIP

磁共振成像2015年第6卷第3期 ChinJMagnResonImaging，2015，Vol6，No3 mainpancreaticduct)，是指主胰管在走行路径上受 MRI表现，术前MRI正确诊断率为76．9％(20／26)， 到胰 内肿块的推挤而移位 ，形成一光滑的弧形压 误诊为胰腺癌或囊腺瘤(癌)5例、误诊为胰腺假性 迹但主胰管整体连续性仍保存的征象，此征象可 囊肿1例；综合各种MRI表现同时将主胰管绕道征 出现在同一横断面 内，也可在连续几个横断面中 纳入考虑，术前MRI正确诊断率为92．3％ (24／26) 去观察(因为胰头体尾的主胰管可能不在一个水平 (与前者比较， =2．364，P=0．124)，误诊为胰腺 层面上)，如图l所示。 囊腺瘤(癌)和假性囊肿各 1例 、而无胰腺癌的诊 1．4统计学分析 断。以主胰管绕道征诊断胰腺神经内分泌肿瘤的 计量资料采用均值 4-标准差表示 ，计数资料 敏感度为76．9％(20／26)、特异度为100％ (58／58)、 采用 检验，若理论频数1时，则采用凡 e确 切 阳性预测值为100％(20／20)、阴性预测值为90．6％ 概率法。采用评价诊断试验的四格表来计算主胰 (58／64)、准确度为92．8％(78／84)。 管绕道征诊断胰腺神经内分泌肿瘤的敏感度 、特 异度、阳性预测值 、阴性预测值和准确度。所有 3讨论 统计使用SPSS16．0进行统计，P0．05为存在统计 胰 腺 神 经 内分 泌肿 瘤 (PancreatiC 学意义。 neuroendocrinetumor，PNET)是一类少见的胰腺 肿瘤 ，年发病率约为4／100万，占胰腺肿瘤性病变 2结果 的1％～2％_1。】，它们起源于胰 内分泌部的胰岛细 胰腺神经 内分泌肿瘤患者26例 ，女性 占 胞(也有学者认为其起源于胰腺多能干细胞)，肿瘤 73．1％f19／26)，年龄为47．9±18．2(26～79)岁， 可为 良性、交界性和低度恶性 、但 以良性居多。 术前MRI共发现病灶27个 (1例含2个病灶)，病 依据该瘤分泌的激素是否产生症状分为功能性和 变位于胰头区占29．6％ (8／27)、位于胰体尾区 非功能性两大类 ，前者因存在某些特异性症状易 占7O．4％(19／27)。瘤灶最大径为 (4．2±2．6)cm 被发现；后者常因体检偶然发现或肿块体积足够 f0．8～9．0cm)，肿瘤边缘清晰或较清。27个肿瘤 大而压迫邻近脏器出现腹胀、腹部包块而就诊。 病灶压脂T1W上呈稍低信号或以稍低信号为主 实验室方面，胰腺神经内分泌肿瘤患者的血清 的低等混杂信号 ，压脂T2w上呈稍高信号或以 CA19．9一般在正常值范围内，这点有助于与胰腺 稍高信号为主的稍低等稍高混杂信号 ；增强后瘤 癌相鉴别 。 灶动脉期明显强化 、静脉期强化降低者 占44．5％ MRI以其无辐射、软组织对 比度高、多序列 (12／27)；动脉期肿瘤囊壁、壁结节、实性部分和 多方位成像等优势在胰腺疾病的影像学研究中愈 内部分隔呈条片状强化 、静脉期持续强化伴囊性 来愈重要 【】。本研究中，发现在MRI上主胰管绕 部分无强化者 占33．3％ (9／27)；动脉期强化不明显 道征是胰腺神经内分泌肿瘤的一个重要征象 ，而 或轻度强化 、静脉期明显强化者 占14．8％(4／27)； 胰腺癌无此征象(两者比较存在统计学意义)，故 肿块几乎完全囊变者 占7．4％ (2／27)。76．9％ (20／26) 笔者认为，在MRI上观察上述特征，对这两类胰 的患者见主胰管绕道征(图2～5)，双管征及主胰 腺肿瘤的鉴别诊断具有重要临床价值，这点暂未 管截断征为0％(0／26)；主胰管最大径为(2．1-41．1) 见文献报道。之所以出现此类征象，是因为胰腺 mm(1～4mm)；主胰管扩张率仅为19．2％(5／26)、 神经内分泌肿瘤系来源于胰岛细胞系(胰内分泌肿 且为轻微扩张(5mm)。对照组58例胰腺癌患者 瘤)，而非胰腺癌那种起源于胰腺导管上皮细胞(胰 主胰管绕道征出现率为0％ (0／58)，两组病例比 外分泌肿瘤)，故前者的瘤灶不会像胰腺