论介入放射学并发症.pdfVIP

第五属中国西部介入放射学拳术会议论文汇编 注，术中、术后的肝素化及术前3-5天开始的抗血小板药物，如氯吡咯雷、Aspirin的应用能明显提 高CAS疗效，减少并发症的发生。 CAS的围手术期并发症主要有：夹层形成、动脉痉挛、心动过缓，动脉瘤形成及术中脑栓塞等， 前几种并发症可通过应用支架或药物加以预防或治疗，术中脑栓塞，是目前CAS最主要的并发症，也 是妨碍CAS发展的最大障碍。因此，术中脑保护的应用在国内外已经成为常规。 动脉溶栓是舷栓塞并发症的主要治疗方法。较鬻霜的方案是使用微导管超选择至栓塞部位，攉注 高浓度尿激酶20-30万单位。后再将导管退至颈内动脉推注同样剂量的尿激酶。 总之，及时发现并治疗颈动脉狭窄在预防脑中风中有重要意义。CAS是颈动脉狭窄治疗方面一种 有前途的新方法，尤其是脑保护装置的研究与广泛使用使CAS具有乐观的发展前景。 论介入放射学并发症 季黢荪 南京医科大学第一附属医院 本文为介入放射学一一临床与并发症(将由人民卫生出版社出版)一书的诸论 定义：什么叫手术并发症，并没有确切定义。笔者以为：治疗性并发症与疾病本身发展中的合并 症不同，它是指有资质的医务人员在对患者进行正常诊治过程中发生的对患者不利的反应与结果 定义：以下情况最容易被认定为并发症：1．需要外科处理的并发症(严重并发症，2．虽然不需 手术处理，但延长了住院时间【轻并发症)，3．没有什么特别处理(各人报道不一．如：在穿刺部位 有血肿形戚是很露见的。很少需外科处理，但是可麓被归为第一类，它也可麓因延长了住院时间恧归 为第二类，或者并没有特殊处理而归为第三类 分类：为了认识并发症．我们把它分为二大类：①无法预控的并发症：②可以避免的并发症 1．无法预控的并发症 对于患者来说．并发症都是不利的，希望能避免：对医生来说，同样也不愿见到并发症，但就目 前的医学水平尚无法认识与彻底解决，有些更是无法预控的， 无法预控的并发【患者的体质因素】【夹杂症】【药物因素】【器械因素】【伴随效应】【识知因素】 【患者宫9体质因素】 密于患者过敏，某些生理障碍．血凝障碍、代谢障碍等盟暴，某种不可预 知的解剖变异或生理、病理改变均可造成与常人不一般的结果，甚至妇女月经期作手术带来的意外事 件也非罕见，上述种种很容易产生并发症。 就像有些人不能吃海鲜，食之则过敏，引起风疹或哮喘，有些患者对许多药物过敏，如：过去青 霉素过敏所致死亡事件累有报道。二十年前离子性造影剂暑l起过敏也是常见的，虽然目前的非离子性 造影剂比过去有所好转，但仍不是绝对能避免的。 据上海东方肝胆医院程红岩医师介绍，他曾遇到过一例肝癌患者在多次cT造影捡查．三次碘油 21 第五届中国西部介入放射学学术会议论文汇编 栓塞后都没有意外，却在第四次碘油栓塞时发生了严重过敏反应．这一事例提示我们任何时候都有可 能发生意外的。 由于解剖变异发生的意外也并非少见。其中部分解剖变异是先天的；另一部分是后天的，因为人 体自身有许多代偿机制，如颅内动脉可能与颅外动脉有交通，当颅内动脉有闭塞时，颅外动脉可以代 偿牲的供血，但在作颅外动脉栓塞时也可能将预内动脉栓塞，造成并发症。肠系膜上动脉{蜀塞后．肠 系膜下动脉可通过侧支循环对小肠供血：而门静脉高压时，胃冠状静脉可以通过侧支循环与肾静脉交 通，如果对上述两支血管栓塞．则可能引起严重并发症。问题是即使术前造影也不一定能显示这些变 化。 【夹杂症】 患者同时存在的心、肺、肝、肾等功能不全时．引起并发症的可能性已是众所周知。 而同时存在数种疾病，在治疗某一种病时，受另一种病的牵制，有时存在严重的治疗矛盾也是常见的。 如肝癌患者同时有肝硬化伴食道静脉曲张，而治疗肝癌用的化疗栓塞药物可以加重肝缺血性肝硬化， 使食道静脉益张勰重而容易破裂出血。血栓患者同时有脑出血时，严重影响抗凝与溶栓治疗i滤器置 入的一条指征是，不能溶栓和抗凝的下肢静脉血栓患者，可是安置滤器的要求是安置后应该抗凝治疗， 这二条内容显然是矛盾的。此外，一些隐匿性疾病的暴发更是无法预料的，如隐性糖尿病在经受手术 刺激后即可暴发 【