遂川县新型农村合作医疗制度宣传手册.docVIP

遂川县新型农村合作医疗制度宣传手册 尊敬的农民朋友们： 我县2013年新型农村合作医疗筹资工作已经开始，请各位农民朋友带上户口簿在规定时间到户口所在的村委会缴款,逾期不再办理缴款手续。从2014年起，凡已参加当年新农合的参合群众有病需要报销医疗费用的，一定要有2013年的参合记录才能享受报销待遇。请农民朋友们及时通知在外务工的亲戚朋友，以免延误参合时机。 为了您对遂川县新型农村合作医疗政策有一个基本了解，我们制作此宣传手册，希望能给您参合带来便利。 一、哪些人可以参加新农合？ 凡是户籍在我县的农业人口均为新农合参合对象。需以户为单位全员（含外出务工、经商人员）参加，非农业人口不得参加。 二、参合农民个人需缴多少钱？每人每年总筹资多少钱？ 参合农民每人每年按60元的标准缴纳，缴费截止时间为12月20日，超过规定的截止日期，不再接纳任何农民参加本年度新型农村合作医疗。 加上国家配套的240元/人，总筹资300元/年/人。 三、出生当年的新生儿如何参加合作医疗？ 出生当年不需缴纳费用，只要父母双亲参加了合作医疗，凭户籍证明即可自动获取参合资格并享受新农合住院（门诊）统筹报销待遇，第二年起按规定缴纳参合费用。 四、参合农民什么时间段内的医疗费用可以报销？截止报销时间？ 2013年1月1日至12月31日发生的医疗费用可以按规定报销；在此期间发生的医疗费用必须在2014年3月31日前申请报销，超过规定时间不予报销。 五、新型农村合作医疗筹集的钱如何分配和使用？ 分为三大块：一是门诊家庭账户30元/人。主要用于门诊费用，可由家庭成员共同使用，结余的可以转下年使用，但不得抵交下年的缴费，不能兑换现金；二是门诊统筹基金40元/人。用于参合农民在乡、村两级看病报销；三是住院统筹基金230元/人。用于参合农民住院和门诊大病费用的报销。 六、门诊看病的费用如何报销？ 参合农民持参合卡在乡（镇）、村定点医疗机构门诊看病时，先使用完家庭账户的钱后，再通过门诊统筹政策的途径按规定和程序予以报销。 七、住院时需带好哪些资料？需要转院时怎么办？ 需带好参合卡、户口簿、身份证（16岁以上），并凭参合卡在住院前3天办好入院登记手续。为了不影响你报销医疗费用，请在住院的定点医院及时办理出院和补偿手续后，再到上一级医院住院。 八、到县外看病需办理哪些手续，要携带哪些资料？ 凭县级医院开具疾病证明书和参合卡到县农医局办理转院手续，然后凭身份证、户口簿、参合卡和农医局出具的转诊单到就诊医院看病。 九、目前我县县外直补的协议定点和定点医疗机构有哪几家？ 县外协议定点医疗机构：江西省肿瘤医院、中国人民解放军第九四医院、江西省人民医院、井冈山大学附属医院、吉安市中心人民医院、赣州市人民医院、赣南医学院附属医院。 县外定点医疗机构有：南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、南昌大学第四附属医院、江西省妇保院、江西省儿童医院、江西省胸科医院、江西省中医学院附属医院、南昌市第三医院、南昌市第九医院、吉安市第三人民医院、赣州市肿瘤医院。 十、参合农民住院医药费补偿标准？ １、普通住院: 就诊医 疗机构 起付线（元） 补偿比例（%） 封顶线（元） 本县乡镇 卫生院 每住院一次扣除200 90 60000 本县县级医院 每住院一次扣400 80 县外协议定点医院 600 60 县外定点医院 600 50 县外非定点医院 800 35 在县外看病未到县农医局办理转诊手续发生的医疗费用补偿比例比相应级别的医疗机构降低10%。到县外就诊已办理转诊转院手续但未在直补定点医疗机构直补的，其医疗费用补偿比例比相应级别的医疗机构降低5%。 外出务工人员未告知农医局备案者照此比例执行。 2、意外伤害无明显责任人和无交通违章者住院：在乡镇、县级、县外医疗机构住院费用补偿比例比相应级别的医疗机构下降30%、30％、10%。 3、孕产妇分娩住院：①平产:乡级卫生院200元，县级(含县级)以上医疗机构400元。②剖宫产：乡级定点医疗机构以1800元标准计入可报费用，县级(含县级）以上医疗机构，以2000元标准计入可报费用，按对应医疗机构级别的住院补偿标准进行补偿。 4、尿毒症患者免费血透次数 每人每周免费做血液透析不超过2次。血液透析收费标准为：二级医院360元/次、一级医院320元/次，新农合补偿分别为252元、224元，。 十一、住院医疗费用报销时需要提供哪些资料？ 1、住院正规原始发票；2、处方或费用清单（患者签字）；3、疾病诊断证明书；4、出院小结(即出院记录)；5、参合卡、身份证、户口簿复印件；6、住院分娩者提供《准生证》复印件；7、农医局开具的转诊转院介绍信(转县外治疗的);8、新农合规定的其他资料。 十二、参合农民的住院医疗费用如何报销？ 1、由所在医院进行费用审核并直接