再论小儿发热证治.pdfVIP

病人广泛接受的纯中药制剂。 参考文献： [1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：260 —262． ． [2]王烈．婴童医鉴[M]．北京：中医古籍出版社，2003：130—131． [3]王烈．婴童翼集[M]．北京：中医古籍出版社，2004：16． (孙丽平、冯晓纯、原晓风) 42、再论,J,JL发热证治 现将王烈教授治疗小儿发热的经验总结如下，以飨同道。 小儿发热为儿科常见证候之一，由于小儿具有独特的生理病理特点，因此许多急 慢性疾病均可见有发热，其病因纷繁，机理各异，证候复杂。王老认为，对于4,JL发 热的辨证，应根据病邪之性质、病位之深浅、邪正之盛衰，以及伴随症之不同来明辨 其表里虚实，即将热分为表热、里热、实热、虚热分别施治，如《医宗金鉴·幼科杂 病心法要诀》中所说：“小儿有病多发热，表里虚实宜分别。”依此辨证，基本概括了 临床常见的各类发热及其复杂的兼症象，且执繁驭简，立法处方，条理清晰。同时， 王老强调，对于小儿发热，掌握辨证要点至关重要，临床切忌不询病因，见热治热， 滥施寒凉，贻误病机。 1 表热证 基本方柴胡、连翘、射干、重楼、防风、薄荷。 功用解表退热。 加减偏于风寒者加紫菀、荆芥；偏于风热者加防风、金银花、菊花；咽喉肿痛 者加山豆根；咳嗽者加前胡；涕多者加苍耳子。 按语此型患儿多发生于外感之初。小儿脏腑娇嫩，形气未充，藩篱疏薄，加之 寒暖不知自调，易感受外邪。六淫、疫疠、时邪病毒入侵犯卫，营卫不和，阴阳失调， 邪正相争遂见发热。其热在表，病位浅，症状较轻，多见于急性上呼吸道感染、急性 传染性疾病之初(麻疹、风疹，水痘等)。临床症见：发热，常恶风寒，多伴头痛、 流涕、咽红、稍有咳嗽，舌苔薄，舌质淡，脉象浮数等。治疗要在解表祛邪，方中连 翘、薄荷辛凉透邪清热；防风疏风解表；柴胡、重楼、射干清解热邪。 143 病例 李某，女，3岁。1993年4月5日就诊。患儿于诊前1天，受凉后发热， 就诊时体温38．4C，伴鼻流浊涕，咳嗽少痰，咽部不适，饮食、睡眠及大便、小便尚 可，舌苔薄黄，舌质淡红，脉浮数。心肺及腹部未见异常。理化检查：血WBC为10．2 ×i09／L、S945％，Ly55％。辨证：表热证，治拟疏风解表清热，处方：连翘、菊花、 射干、重楼、柴胡各lOg，薄荷59。每日1剂，水煎曰3次口服，服2剂药后，热降 至正常，诸症消失而愈。 2里热证 基本方黄芩、生地黄、知母、天冬、栀子、大黄。 功用清里退热。 加减 间歇热者加青蒿、地骨皮；热持续不退者加柴胡、白薇；五心烦热重者加 石斛；口渴甚者加天花粉；小便黄者加木通；大便干者加番泻叶。 按语感受外邪失治、误治或邪毒偏盛，致使外邪人里化热，内热炽盛而见里热。 其特点为热郁于内，但热而不寒，病位深，症状较重，多见于呼吸道感染、消化道感 染中、后期。临床症见：发热不定，可有可无，可高可低。夜卧不宁，五心烦热，喜 露头面，扬手掷足。口渴唇干，饮食减少，便干尿黄，苔厚脉数等。方中黄芩苦寒， 清泄里热；栀子、知母泻火除烦；生地黄、天冬既有清热之功，又可养阴生津，防止 阴液耗伤；大黄荡涤邪热、导热下行，诸药合用，共奏清里泄热、养阴除烦功效。 病例 王某，男，7岁。1993年3月12日就诊。患儿素有发热史，一年病热4～ 5次。此次于诊前3天发热，体温37．5-38．5。C，经口服退热剂后体温降至正常，但 仍自觉发热，伴咽干口渴，五心烦热，饮食乏味，夜眠欠安，大便两日未行，小便色 黄。查体：神烦，面赤，咽红，舌质红，苔黄厚，脉数有力。辨证：里热证。处方： 黄芩、生地黄、知母、天冬、栀子各159，天花粉109，大黄59，番泻叶29。服药3 次后，热退，大便已解，余恙亦减。药既中病，前方去番泻叶，再服2剂，病乃告愈。 3实热证 基本方紫草、黄芩、重楼、射干、石膏、柴胡。 功用解毒退热。 加减烦躁者加蝉蜕、钩藤；痰壅者加天竺黄；呕吐者加竹茹、芦根；口大渴者 加天花粉；大便干者加番泻叶；小便黄者加木通。 按语邪毒炽盛而机体