《内经》论脉及对眼科的指导意义.pdfVIP

阳药使非动脉炎性前部缺血性视神经病变的发病几率大大增加．该病俗称“眼中风”，多发 子50岁以上男性老年患者．正如《阴阳应象大论》所说：。阳气者，烦劳则张，使人煎厥。 目盲不可以视，耳闭不可以闻”。曾诊治一老年岁男性患者，服用壮阳药后爆发耳聋，其原 理雷同．耳目皆为清窍，清阳上灌，耳目聪明．老年人阴常不足，阳常有余，阳盛则阴病， 特别易伤肾中真阴．壮阳太过则化火，更伤阴液，致风阳上扰，气血逆上，壅塞耳目窍道， 则发暴盲耳聋． 三、临床意义 人以脏腑为中心，耳目的视听是脏腑功能的外在表现．．肾水涵养肝木，所谓母以生予； 藏精生髓充脑，并与耳目相通，成为肾一脑一耳目一体的主宰．上述认识，为中医治疗耳目疾 病提供思路． 1．从肝(胆)肾入手，“实则泻其子，虚则补其母” 肝肾同源而本于肾，而胆附于肝，基于上述对耳目病机特点以及与肝肾问的特殊关联， 对耳目疾病的治疗，实则求之于肝胆以泻之，虚证责之子肾以补之。《医学妙谛．耳病章》 日：“耳病治法不外乎通阳镇阴，丰I、心益肾清胆等法．体虚失聪，治在心肾，邪干窍闭，治 在胆经”，而“六淫之邪，风火与燥气居多，内起之症，肝胆与心肾为多”．诸如清肝疏风、 清泻肝胆是临床实证最常用的治法．对耳目虚症，张景岳明确指出：“然上虚乃肝虚，下虚 乃肾虚，肝虚则头晕耳聋目眩，肾虚则虚壅生花，耳作蝉呜，大宜补肝益肾”。耳目通于脑， 肾藏精生髓充脑，精血充足，化生有jl募，髓海丰满，则耳聪目明．因此，补肾填精是治疗虚 性耳目疾病的主要内容。同时，临证中还应兼顾肝肾制化间关系，标本兼顾以提高临床疗效． 2．重视通利窍道 耳目皆为清窍，以通为顺，窍通才能耳聪目明．无论邪犯壅遏，还是精气失养，都可引 起耳目窍道闭塞不通，脑气不相接续，目视不明，耳无所闻．精血亏虚，则耳目失养：脉络 空虚，络道涩滞不畅；或真气不足，推动无力，气血运行受阻，则玄府闭塞．((眼科箐华录》 日：“盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏．”清阳出上窍，外邪上 犯，或七情内伤，气血逆乱，清窍被蒙，耳目窍道壅滞不通．因此，无论眼病抑或耳病，通 利窍道是临证应遵循的基本理念，应贯穿于治疗的全过程．病因治疗应针对窍闭的病机。“虚 者补之，实者泻之”．而在药物的选择上，除麝香、石菖蒲等传统开窍药物外，辛香发散之 荆，不仅可使客邪自外而解，在内可开郁导滞，畅通窍道，聪耳明目．合理运用，有事半功 倍之效 3．制方用药轻扬灵动 耳百均为上窍，只有轻清之品才能升举上达．因此，在治疗耳目疾病时，应根据二者的 生理病理特点，结合药物的性味属性，有的放矢，使药性上行耳目，药达病所，药达病所， 以获得更好的疗效．由于滋补肝肾药物常具有滋腻下行的特点，因此，注重药物选择的同时， 还须合理配伍．如滋丰I、药与轻清升阳之品配伍，如炙鍪甲、龟板配桑叶．菊花，何首鸟，熟 地配伍蔓荆子、防风等，既可标本同治，又可达到用药轻淆灵动的效果． 《内经》论脉及对眼科的指导意义 刘玲 山东中医药大学临床学院眼科 摘要：脉属奇衡之府，具有运行和约束血液的作用．本文认为《内经)》时代脉在临床的诊断 功能，忽略对脉的生理特性及病理变化规律的论述，与当时不能直观、完整的观察脉的结构 特征及变化有直接关系．提出当今已经具备观察买的条件，而脉络异常也是造成多种系统疾 病，尤其是眼底疾患的主要病因，因此，探讨脉的生理特性非常必要． 关键词：《内经势，血脉，生理特性．眼 ·448． 血脉纵横交错，贯部全身，输送血液滋养五脏六腑、四肢百骸，是人体重要的组织结构． 也是维持眼睛正常生理功能的结构基础．早在《内经》时期就对脉的功能及特点有一定认识， 并成为后世指导中医临床血证治疗的理论基础．当代新兴的络病学说也是以此为基础．因此， 回顾、梳理《内经》对脉络的认识及理论体系，对进一步认识脉络的生理功能及病理特点， 指导眼科血证的治疗有重要意义． 一、脉的概念 在((内经》中，与脉相关的名词有“经脉”、“脉络”，。经”、“脉”等，其含 义各不相同，但又互有交叉．主要有三： 一是具有传感作用的“经脉”，主要用于针灸疗法．自古至今，尤其是近代，人们一直 期望借助现代高科技手段发现其确切的解剖结构及分布途径，但没有结果．正如祝施纳先生 所言：也许经脉就是一种非解剖结构的组织．二是具有容纳和运行血液功能的管状通道一 血脉．即《素问·脉要精徽