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论中医“痰病的临床特征 潘桂娟 (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700) 【摘要】“痰”具有逐渐蓄积．流动不测、黏滞胶着、秽浊腐败、凝结积聚，致病怪异 等特性．人体内一旦有痰生成，且达到一定程度而不能消除时，则“蒙蔽神明”、“阻滞气机”， “壅塞血脉”、“泛溢肌腠”、“积聚成瘤”或“宿痰失道”，从而引发临床表现复杂而怪异的 “痰病”．准确地认识和把握痰病的独特临床特征，是正确地诊断“痰病”和有效地防治“痰 病”的关键．本文从体征．症状、证候三个方面，就痰病的基本临床特征进行概要总结和阐 述，以期为痰病的诊断及防治提供有益的参考和借鉴． 【关键词】中医；痰病；临床特征 痰，具有逐渐蓄积、流动不测、黏滞胶着、秽浊腐败、凝结积聚、致病怪异 等特性。人体内一旦有痰生成，且达到一定程度而不能消除时，则“蒙蔽神明”、 “阻滞气机’’、“壅塞血脉’’、“泛溢肌腠、“积聚成瘤”或“宿痰失道，从而引 发临床表现复杂而怪异的“痰病’’。故中医学自古就有“痰生百病、“痰生怪病’’ 的经验之谈。把握痰病的体征、症状、证候的基本特点，对于在临床上正确地诊 断痰病和有效地防治痰病，是十分重要和必要的。本文基于古今有关痰病诊断的 理论与实践，仅就痰病在体征、症状、证候方面的基本特点总结如下： 1痰病的体征特点 神志忧思过虑，心烦多怒；或失心丧志，颠或狂，哭笑无常，或抑郁，或 亢奋；或神志恍惚、呆顿，眼神涩滞而不流利；或时时惊悸，心下怔忪，如畏人 捕，怵惕不安；或终日不言不语，或闭户自言、喃喃不已，语无伦次等。 形色肥胖臃肿，胸腹胀满，四肢沉重；或肌肉松软如绵，指短掌厚，项背、 手足作胀；或形枯发焦，颜面虚浮如肿，眼角常有轻微的反复靡烂；或腮颔肿硬， 似疼非疼；或颈项瘰疬成串，瘿瘤坚实，周身痰核、结节，皮色不变；或皮肤油 垢明显，前阴、腋窝或手足心常泌液渗津，秽气甚大；或面色晦暗，或眼眶周围 晦暗；或皮肤油垢明显，面色光亮油滑等。 舌象舌体较正常人弛纵胖大；舌面津津滑润，甚至清水时时外溢难以自控； 舌苔白腻或黄腻，或黄自相兼，牢覆于舌根部，常年不化，或时消时显等。 脉象滑脉为痰病主脉。关于痰病的基本脉象特征，明代刘默在《证治百 问·痰饮门》专论“痰症之脉’’时指出：“浮大而滑者为风痰，濡软而滑者为湿 痰，浮紧而滑者为寒痰，洪数而滑者为火痰，沉实而滑者为食积痰，浮弦而细滑 者为痰饮，微弱而无力者为气虚痰，虚数而无力者为血虚痰，空大而无力者为水 泛为痰。但临床上痰病并非皆见典型的滑脉。如：清代周学霆在其所著脉学专 书《三指禅》的“老痰脉不变论”中指出，大凡病人呈奇奇怪怪之症，但诊其脉 象，依然圆静和平者，多属老痰之证。其云：“夫痰名不一，其源亦不一，皆足 以变脉，惟老痰隐伏于肠胃迥薄之处，不关五脏，不伤六腑，故脉不变。周学 霆还以亲身经历，描述了老痰积聚年深日久所致幻听、幻视、幻觉、情志失常等 怪症。又如，清代林佩琴在《类证治裁》中说：“痰得涩脉，必费调理。以痰胶 固，脉道阻塞也。左右关脉实大而浮，关上有稠痰也，宜吐之。病人百药不效， 关上脉浮而滑者，痰也。”此外，明代李梃《医学入门》El=“痰厥者，因内虚受 寒，痰气阻塞，手足厥冷，麻痹晕倒，脉沉细也。’’以上，皆是基于临床实践的 经验之谈。 痰质相对于“饮’’而言，痰形稠而浊。一般认为，寒痰青，湿痰白，火痰 黑，热痰黄，老痰胶；病新而轻者清白稀薄，病久而重者黄浊稠粘。但也有特殊 情况，与上述所见不尽相同。如：清·何梦瑶在《医碥》中说，“辨别之法，古 以黄稠者为热，稀白者为寒，此特言其大概而不可泥也。试以外感言之，余尝自 验。伤风咳嗽，痰随嗽出，频数而多，色皆稀白，误作寒治，遂致困顿。后悟其 理，方知为热极所致。盖火盛壅逼，频咳频出，停留不久，故未至于黄稠耳。迨 火衰气平，咳嗽渐息，痰之出者，半日一口，反黄而稠，则火不上壅，痰得久留， 受其煎炼所致，而病亦遂愈。方知黄稠之痰，火气尚缓而微；稀白之痰，火势反 急而盛也。孰谓稀白之痰，必属于寒哉?’’此即所谓痰稀白者火势急而盛，痰 由白而转黄者火势缓而微。当然，还应结合临床其他症状与体征，判断其病势轻 重与转归。 痰味一切痰涎，各有气味。一般情况下，痰新而轻者，昧淡色清白稀薄； 痰久而重者，黄浊稠粘凝结，咯不出，渐成恶味，酸辛腥臊咸苦，甚至带血而出， 或口舌有如嚼椒；痰如蚬肉、破絮、米粒、熟