降钙素原在早期诊断高龄危重患者念珠菌败血症中作用.pdfVIP

降钙素原在早期诊断高龄危重患者念珠菌败血症中的作用 黄道政 苏瑞奇 王首红 覃铁和 吴岩 张慧珠 郭伟新 梁骏 广东省医学科学院 广东省人民医院 广东省老年医学研究所 ICU 510080 摘要 背景 念珠菌败血症是危及生命的严重感染之一，其预后与确诊的早晚密切 相关。而高龄 ICU 患者存在基础病多、免疫功能低下和用药复杂等因素，当其罹 患念珠菌败血症时，临床表现和辅助检查常常不典型。已有研究证实降钙素原 （Procalcitonin，PCT）可以早期鉴别危重患者感染与非感染的状况，但PCT 在早期 协助诊断 ICU 患者念珠菌败血症方面的价值究竟如何，目前所知甚少。目的 通 过总结确诊念珠菌败血症患者的 PCT 水平的特征，探讨 PCT 早期诊断高龄危重患 者念珠菌败血症的作用。 方法 回顾性分析从 2010 年 5 月至 2011 年 8 月入住 我科（综合 ICU）的非中性粒细胞减少或缺乏并且出现全身性感染的表现及血培 养阳性诊断为败血症的患者 80 例次，同时记录每例次进行血培养当日 24 小时内 的PCT、CRP 和 WBC 数值。根据临床表现和血培养结果，将患者分为念珠菌败血 症组与细菌败血症组，分析两组患者的血 PCT、CRP 和 WBC 水平之间的关系。结 果 81 例次败血症患者中，细菌败血症组为 64 例次，念珠菌败血症组为 16 例次。 念珠菌败血症组 PCT、CRP 和 WBC 水平均低于细菌败血症组【依次为 2.63±2.26 vs 33.28±49.76 ng/L (p0.001)、83.63±40.67vs 123.44±80.02mg/L(p=0.007) 9 和 10.86±3.98 vs 16.25±9.18*10 /L(p=0.001)】。通过计算受试工作者特征 曲线（ROC），本研究中 PCT 能够鉴别细菌或真菌败血症（0.703 【0.055】）；PCT 水平≥5.56ng/ml 可排除真菌败血症引起的全身性感染，其敏感性 60.9%，特异 性 93.8%，阳性预测值 40%，阴性预测值 98%。结论 本研究结果提示对于非中 性粒细胞减少或缺乏的高龄危重患者，PCT 水平明显升高则提示真菌败血症的可 能性不大，低水平升高的 PCT 数值可能可以作为真菌血症的独立预测因素。本研 究患者数量尚少，需更多的临床研究确认其临床诊断价值。 关键词 高龄 ICU 念珠菌感染 PCT