老年胃癌病人术后早期停止胃肠减压恢复肠内营养临床观察.pdfVIP

々售 X集 CONFERENCECOLLECTlON 老年胃癌病人术后早期停止胃肠减压恢复肠内营养的l窿床观察 孙立波鲁修明舒振波丁大勇侯睿智宋彬金黢植赵吉生郑泽霖 吉林大学巾日联谊医院 【摘要】研究背景为减轻腹胀、防止吻合13瘘、恢复肠道功能等目的，胃肠道手术后 留置胃肠减压管被认为是一种常规治疗手段。但近年来多数研究结果则认为腹部手术， 即使是胃癌手术也不必常规留置霄肠减压管，这样可防止呼吸道并发症，并且有助于早 期恢复肠道功能。强的本研究警在探讨老年胃癌病人手术后早期停止胃肠减压、恢复 肠内营养的可行性和效果。方法以2006年3月至2008年3胃吉林大学中旦联谊医院 胃肠外科因胃癌接受手术治疗的70岁以上病人54例为研究对象，随机分为实验组26 例，对照组28例。实验组在手术后第一天，若胃管内无活动性出血，则停止胃肠减压， 西服或经营养管滴注糖盐水，第2日起逐渐增加肠内营养液体入量。排气后逐步过度到 半漉质饮食。对照组在搀气后箨止霉肠减纛管，从全流质逐渐过度至l半流质饮食。比较 两组间排气、拍便时间，呼吸道感染及其它并发症情提。结果两组阀在排气、排便时 间和咽部不适方面有显著性差异，对照组中有3例肺内感染发生，丽实验组无此类并发 症。在住院时间、切口感染、吻合口瘘等方面两组之间无显著差异。试验组停止胃肠减 压后6铡(23．1％)出现腹胀，经活动、灌肠后5例缓解，l例术前习惯性便溺病人在拨 管后第2天出现明显羧胀，经再次留置雷管、灌肠等处理恢复摊气、排便。结论本研 究结果提示老年胃癌术痘早期停止胃肠减压给予肠内营养有助于减少呼吸道感染的发 生，及早恢复肠道功能。 为减轻腹胀、防止吻合口瘘、恢复肠道功能等目的，胃肠道手术后留置胃肠减压管 被认为是一种常规治疗手段。但近年来多数研究结果则认为腹部手术，即使是胃癌手术 也不必常规留置嚣肠减箍管，这样可防丘呼吸道并发癜，并且有助于早期恢复肠道功能。 本研究旨在探讨老年胃癌病人手术蜃早期停止臀肠减压、恢复肠蠹营养的可行性和效 果。 一、资料和方法 1．一般赘料 以2006年3胃至2008年3胃吉林大学中褥联谊医院胃肠外科困胃癌接受手术治 疗的?O岁以上病人54铡为研究对象，其中男42铡，．女王2例，年龄70’9王岁，平均 78。3岁。随机分为实验组26例，对照组28例。题组间在年龄、性别、手术方式，以及 293 舍议文集 COLLECTIoN CoNFERENCE 合并症方面无明显差别。全部病例中，腹痛、腹胀38例，黑便14例，体重减轻18例， 贫血6例。合并高血压、冠心病7例，糖尿病9例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病5 例，既往单侧肺切除2例，胃大部切除l例，前列腺切除3例。诊断依据术前胃镜和病 理检查，根据胸部平片、超声或CT了解有无肺、肝转移。手术方式：近端胃切除9例， 远端胃切除25例，全胃切除20例。标准根治25例，扩大根治17例，姑息性切除10 例。 一 2．研究方法 实验组在手术后第一天，若胃管内无活动性出血，则停止胃肠减压，口服或经营养 管滴注糖盐水，日3’5次，每次50毫升，第2日起逐渐增加肠内液体入量，并加入果 汁和米汤。排气后逐步过度到半流质饮食。对照组在排气后停止胃肠减压管，从全流质 逐渐过度到半流质饮食。比较两组间排气、拍便时间，呼吸道感染及其它并发症情况。 呼吸道感染以x线胸片检查诊断为参照。所有患者于术后第一日开始给予El腔护理，雾 化吸入(庆大霉素8万u和糜蛋白酶4mg)2次／日，沐舒坦静点，电针足三里至排气， 鼓励患者早日下床活动。不能下地活动的患者给予翻身拍背协助咳痰。患者术后抗生素 使用等治疗措施两组间无差异。 二、结果 两组间在排气、排便时间和咽部不适方面有显著性差异，对照组中有3例肺内感染 发生，而实验组无此类并发症。在住院时间、切口感染、吻合口瘘等方面两组之间无显 著差异．见附表。全部病例均痊愈出院，试验组停止胃肠减压后6例(23．1％)出现腹胀， 经活动、灌肠后5例缓解，l例术前习惯性便溺病人在拔管后第2天出现明显腹胀，经再 次留置胃