中西医结合治疗痔疮新进展.pdfVIP

以外痔为主的混合痔，在行PPH治疗时，亦应慎重，否则外痔部分不易消失，会影响手术后的效果。 4．2PPH手术操作中应注意的地方①荷包缝合：荷包缝合的高度以在齿线上3cm左右为宜， 如痔核脱垂严重，可适当下移lcm以切除部分痔体，以达到减少部分肥大痔核体积的目的，本组的 经验，切除部分痔体是安全和可靠的，吻合口在齿线以上0．5～1．Ocm者有189例，占18．9％，术后 未见明显的肛门功能异常。因此，PPH治疗痔病的完整的机理应为“断流、复位、固定、减体积”。 荷包缝合的另一个问题是单荷包好还是双倚包好?一般的三、四度痔，单荷包缝合切除组织的宽度 已经足够，关键是要紧靠吻合器中心杆打结，缝线与中心杆之间不留间隙。对脱出的痔体上下径超 过3cm的重度脱垂痔，双荷包缝合比单荷包切除更多的组织，标本的宽度也更均匀。②止血周详： 本组病例吻合口出血的几率高达86．8％，这与吻合的组织仅为粘膜和粘膜下层、组织较薄，吻合钉 脚与组织间仍有空隙有关。对于吻合口出血的处理，先观察确定出血的部位，然后用纱块压迫20～ 30秒，发现出血点已经停止出血了，或出血点速度变慢了，此时可在直视下进行缝合止血。插入荷 包缝合肛门镜再次检查是否还有活动性出血，部分病例可发现遗漏的出血点。本组3例原发性出血 由于在手术中遗漏了小出血点所致。⑨脱垂明显的痔核的处理：对脱垂明显的痔核，还是同时切除 为宜，既可以巩固疗效，又可减少术后肛门水肿的发生。通常情况下，在行PPH手术后，切除一至 二个外脱明显的痔核，并不增加术后肛门的疼痛，但手术后能明显的改善肛门的外观及脱垂症状。 4．3疗效评价PPH最大的利益是能明显减轻术后的肛门疼痛、缩短疼痛周期，不影响或者少影 响肛门功能，不易发生肛门狭窄，术后患者能够较快地恢复正常生活。PPH手术对痔病的近期疗效 可靠，远期疗效，本组病例随访时间最长的已达36个月，仍未发现痔病复发。从所切除的标奉看， PPH手术所切除组织的面积和体积均不小于传统手术所切除的组织，因此我们可以乐观的认为，PPH 手术治疗痔病的的远期疗效同样可以达到传统的Milligan-morgan手术的效果。 中西医结合治疗痔疮的新进展 徐廷翰四川省中医药研究院中医医院 关于痔疮的治疗，有文字的记载至少也有近4000多年的历史，积累了丰富而宝贵的经验，有关 治疗的药物和方法更是多种多样，但是由于对痔本质认识不够，如何有效地、合理地、有针对性地 选择治疗方法和药物仍感茫然，直到20世纪70年代，由于对痔本质的认识有了突破性地进展，这 一问题才得到了较好解决，在痔的治疗学上也发生了一个重大的飞跃，并对我国肛肠界对痔疮的治 疗产生了深远的影响。我国肛肠界自解放以来，在毛泽东同志走中西医结合道路的方钉指引下，对 痔疮治疗的研究取得了显著成绩。广大学者一方面坚持继承发扬祖国医学遗产，不断整理，发掘提 高；另一方面积极吸取西医的先进理论和技术，取中西医之长，融中西医为一体创造自己的治疗方 法和药物，在对痔疮的治疗方面显现了极大的优势。特别是在痔的新概念理论指导下，中西医结合 治疗痔疮的研究更是硕果累累，甚至在一些治疗方法和中药注射治痔的药物研究方面已居国际领先 水平。现将中西医结合治疗痔疮的新进展以个人所见概术于下： 1．痔疮的概念研究新进展 关于痔疮祖国医学对其认识已有近4000年历史，对痔疮的概念在祖国医学的相关文献中常为一 些肛肠疾病的统称，正如《说文解字》所说：“痔，后病也”。。而且历代医学均根据痔疮的症状和形 状进行命名，并且常将肛瘘、肛裂和直肠、肛管癌、直肠息肉等归入痔疮的范同。如隋《诸病源候 论·痔病诸候》将肛裂归入脉痔，将胍瘘归入牡痔，将肛周脓肿归入肠痔等。又如清《外科大成》 又将肛裂称为钩肠痔，点肠癌称为锁肛痔，并将痔分为24种如此等等。说明祖国医学传统认为痔疮 是肛门处疾病既包含了迓代医学所说憋殷裂、直肠癌、宣扬息痰等艇肠疾病，壹裂爱吾年，壹于两 方医学的传入和影响，才逐渐明确和形成近代的痔疮的概念。并认为痔疮是直肠下端和肛管黏膜下 的静脉_丛瘀血扩张形成的柔软静脉瘤，并以齿线为界将痔分为内痔、外痔、混合痔。1975年和1992 年全国中医肛肠学会结合我国临床实践，先后明确制定了痔的这一诊断标准。但遗憾的是由于语言 窝信息以及习惯等多方两因素的影响对图外20世纪?O年代在痔的研究取得突破性进展方瑟未能煎 视秘予以反映出来，直到∞年代末我圜著名的肛肠解潮学家张东铭教授对痔昀本质与生理解割等新 的理论和进展作了系统的沦述和介绍。从而使我国胍肠界对痔疮的认识进入了