原发性高血压中医证型调查探究.pdfVIP

全国中西医结合防治动脉硬化及心脑血管病高层研讨会～第七次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 主任委员讲演 001原发性高血压中医证型调查研究 史载祥1， 谷万里2，余云旭1，吴玉为1，许家杰3 (1．中日友好医院全国中西医结合心血管病中心，北京100029；2．聊城市人民医院，山 东252000；3．美国加州大学洛杉矶分校东西医学中心) 摘要 目的：高血压病的辨证分型主要基于专家共识，缺乏循证医学证据，对指导临床、提高疗效受到一定限制。 本研究选取中国北、中、南三个地区，针对查体中心首次发现、未经降压药干预治疗的原发性高血压患者， 开展了多中心、大样本的临床调研，运用流行病学问卷调查结合聚类分析统计方法，探索高血压辨证分型 规律。 方法：参照《中医量化诊断》中制定的高血压分级标准，结合临床实际情况设计调查问卷及FileMaker软 件数据库。于2007年8月至2008年4月，先后分别在北京市的中日友好医院、山东省聊城市人民医院、 福建省福州市省二人民医院查体中心及北京昌平区、和平里社区卫生服务站开展了调研工作，共收集病例 477例，包括患者一般资料、中医四诊信息及理化检查数据，统一输入数据库。将患者四诊资料导入SPSS 16．0统计学软件，对离散数据进行整合压缩，随后进行两阶段聚类统计。 少占11．3％。③性别：男性比例高于女性，男女之比为2．9：l。④年龄：40～60岁为高发年龄，占51．16％， 曾经诊断为高血压但并没有给予重视及接受任何治疗。⑥体重指数：BMI超标者占73．4％，正常范围25．8％， 偏轻的仅0．4％。⑦生化检查：血脂异常占60．3％，血糖异常占16．76％。 (2)症状分布特点：调研中发现51．2％患者平素无任何不适主诉，而平素有不适症状者占48．64％。 高血压病主要表现为中医肝系、肾系、心系以及阴虚、气虚、阳亢、痰阻等症状。①肝系症状常见头晕 (3)舌脉象分布特点：54．5％的患者，舌象表现为舌质淡红，属于正常舌。舌质异常以舌红为主(28．996)、 13 全国中西医结合防治动脉硬化及心脑血管病高层研讨会一第七次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 白苔及少苔相对较少，分别占11．74％及4．2％。脉象方面，弦脉(58．7％)出现频率最高、弦滑脉27．9％、 弦细脉14．3％、弦数脉19．996、脉滑16．6％、脉涩14．996、脉弱17％。 (4)聚类分析结果：通过两阶段聚类法进行3至7类聚症状统计，得出结果为聚7类最佳，分别为 心肾气虚、肝阳上亢、阴阳两虚、痰湿壅盛、瘀血阻络及无法分型6型，以各证型聚类内百分比较高作为 血阻络(9．o％)型比例较低。 (5)聚类结果分布规律：①血压分级：心肾气虚、肝阳上亢、瘀血阻络比例随着血压级别升高呈上 升趋势；阴阳两虚、痰湿壅盛型随血压级别升高而下降。②性别：女性患者阴阳两虚型比例高于男性，其 余各型则男性高于女性。⑨地域：南部患者肝阳上亢、痰湿壅盛及瘀血阻络型比例高于北部地区；北部地 区心肾气虚、阴阳两虚比例高于南部地区。④年龄：心肾气虚、阴阳两虚及瘀血阻络型发病率随着年龄段 的提高而呈上升趋势；肝阳上亢及痰湿壅盛等偏于实证型则主要集中在60岁年龄段，而随着年龄段提高 呈下降趋势。⑤体重指数：BMI正常组阴阳两虚、痰湿壅盛、瘀血阻络型比例高于BMI异常组；BMI异常 组心肾气虚、肝阳上亢型比例高于BMI正常组。⑥血脂分布规律：血脂异常组肝阳上亢及痰湿壅盛型检出 率最高：血脂异常组肝阳上亢及瘀血阻络检出率较血脂正常组略高。⑦血糖分布规律：血糖异常组心肾气 虚比例高于血糖正常组；由于血糖异常组样本量较少(4．o％)，需进行更大样本的调研来探索其规律。 结论：477例患者通过聚类分析，分别为心肾气虚、阴阳两虚、肝阳上亢、痰湿壅盛、瘀血阻络及无法辨 证等6型，以肝阳上亢及痰湿壅盛型发病率最高，占整体的51．2％，说明高血压病初期以阳亢及痰湿壅盛 为主要病机，治疗上应注重潜肝阳、化痰湿。聚类结果与现行的4型标准比较，除了阴阳两虚、肝阳上亢、 痰湿壅盛型相符之外，还涵盖了气虚及血瘀的致病因素，灵活性较高。然而临床调查患者表现错综复杂， 伴有多项兼夹证，有时甚至出现矛盾的症状，而统计结果只允许一名患者聚为某一证型，因此与专家辨证 分型一致性较差，为了寻求更