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肠风论 山东中医药大学附属医院肛肠科 管仲安 肠风，属中医肛肠经典病种之一，经常与“飧泄”、“脏毒”、“痔漏”等同出，与“下血”、“便血”、 “肠澼”、“痔漏”等病关系密切。本文就历史文献及现代临床加以汇总、推论，希望对中医肛肠学科的继 承、发展有所裨益，不当之处，敬请指正。 一、肠风病名出处 肠风一词最早出自《素问·风论篇》，有“久风人中，则为肠风飧泄”，始有肠风病名。解读为风邪 外侵，日久入内，下冲大肠，引起肠风、飧泄一类疾病。 另外，由于时代的不同，肠风又有许多别名，如《金匮要略》中称“近血”，《华佗神医秘传》中称 “肠红”，《三因极一病症方论》中称“风利”等，可知肠风至少包含不明原因的便鲜血、痔疮下血、血 等症状。 实际上，肠风主要强调风邪下冲大肠形成的以大便下鲜血为特点的一类疾病，这在 《宋人医方三种》 有 “五种肠风下血，上厕，粪前有血，名外痔，粪后有血，名内痔，大肠不收，名脱肛，谷道四面有胬 肉，如乳，名乳举，痔头上有孔，肠出，名漏”得到充分的体现。 ·350· 肛肠疾病研究进展 下注大肠，侵淫肠里，血渗肠间，出现便血之肠风。正如《圣济总录》肠风下血篇所说“论日，肠风下 血者，肠胃有风，气虚挟热，血得热则妄行，渗入肠间，故令下血。昔人谓先便后血为近血，先便后血 为远血。远近之别，不可不辨也。” 四、肠风的治疗 (一)张仲景治近血 在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六”篇中有“下血，先血后便，此近血也，赤小 豆当归散主之”，可以解读为肠风之便血为湿热便血，主要包括直肠炎症、肛窦炎及部分内VI漏等肛肠疾病。 1．主证：下血鲜红，或有黏液，大便不畅，苔黄腻，脉数。 2．病机：湿热蕴于大肠，灼伤阴络，迫血外溢。 3．治法：清热利湿。活血止血。 4．方药：当归赤小豆散(赤小豆三升，当归三两，上药为末，分三次口Jill)。加减：本方可加槐花、 金银花、紫花地丁，便血日久不止加炒椿根白皮、侧柏炭，湿热偏重者加黄柏、苦参、知母。 (二)朱丹溪治疗肠风 朱丹溪认为“肠风，独在胃与大肠出”，故《丹溪心法》中有“风入肠胃，纯下清血……宜胃风散加 枳壳、荆芥、槐花”。 1．主证：大便下血鲜红。 2．病机：风毒客肠胃，动则下血。 3．治法：祛风和血。 4．方药：胃风汤：(四物汤去地黄，加人参、白术、桂枝、茯苓各等分)。其他可选药物有滑石、当 归、生地、黄芩、甘草、苍术，苍术、秦艽、芍药、香附，黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。 (三)现代中医治疗痔便血 1．主证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口舌干燥。舌红、苔黄，脉浮数。 2．病机：风伤肠络证。 3．治法：凉血止血。 炭99、侧柏炭99、地榆炭99、当归69、荆芥炭99、生地99、槐角159、甘草39。 五、文献参考 (一)《文渊阁四库全书》载河间六书 “河间六书夫肠风痔病者，所发手太阴、手阳明经以应动脉，谓肺与大肠为表里，主为传道，以行糟 粕。肠风痔病有五种，其证亦异。盖因阳气虚而玄腑疏，风邪乘热自生。风湿邪热攻于肠中，致大便涩 而燥热郁，血热散而流溢冲，浸淫肠里，故先血后便。热在下，先便后血，热在上，血后便。已而不愈， 乃作痔。” (二)《永类钤方》肠风下血 “肠风脏毒下血，皆由饱食炙烂生冷，酒色，并伤坐卧当风，荣卫气虚，风邪冷气侵袭脏腑，因热乘 之，血渗肠间，肠风是邪气人脏腑，脏毒是脏中积毒。风则散之，寒则温之，虚则补之，停滞则疏涤之。 巢氏二，肠虚下血，表虚则汗出。”“肠风下血，必在巢前，是名近血，色清而解。”“脏毒血在粪后，是 名远血。”“停积血，黯而浊。”“脏寒下血，无痛，经云肠虚，阴必走。”“积热纯下鲜血，甚则疼痛。” “伤湿，下血如直汁。”“虫蛀肛门，射出如血线。”“肠虚，肠气不升，血随气降。”“酒毒，食毒。” 肠风致痔的中医理论构建 山东中医药大学附属医院肛肠科史 学文 痔是一个古老的病名，是中国医学最早记载的病名之一。痔首见于 《山海经南山经》云：“南流注于 海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔”。在中医古籍中痔有三种不同的 含义：一是把人体孔窍中有小肉突起的疾病都称为痔