论老年收缩期高血压的中西医治疗现状.pdfVIP

中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 论老年收缩期高血压的中西医治疗现状 杨丁友 高飞 (中国人民解放军总医院第一附属医院 北京100037) 老年高血压，尤其是收缩压升高是加速动脉硬化发生发展，进而增加脑血管 和心血管意外发生率的重要因素。大量高血压资料证实，积极治疗老年单纯收缩 期高血压(EISH)，对于降低心脑血管事件的发生有非常重要的意义…。美国波士 顿大学医学中心最新研究证明：EISH病因是大动脉弹性和顺应性下降，而后者为年 龄增长和与动脉粥样硬化相关的动脉钙和胶原的沉积，以及动脉弹力蛋白降解所 致，僵硬的传导动脉导致外周反射的动脉压力波返回速率增加，从而导致收缩压 的峰值升高，其峰值的升高可进一步加速动脉硬化，损伤内皮依赖性血管扩张。根 据流行病学统计及WHO公布的数据显示，我国人口老龄化及高血压患病率有逐年增 加趋势，目前我国老年高血压患者已超过5450万。老年高血压病中混合型高血压 欧洲老年收缩期高血压临床实验(Syst—Eur)和欧洲老年高血压临床实验(EWPHE) 结果的汇总分析显示：当收缩压恒定，舒张压低的比舒张压高的患者2年间的心血 管事件发生率增高，提示在某一特定收缩压值，舒张压越低，心血管病危险越大。 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势；收缩压的升高呈线 性，舒张压较平缓地升高，在70岁左右缓慢下降。近期研究显剥3】：年龄小于50 岁者，舒张压是心血管事件最强预测因素；年龄小于60岁者，收缩压和舒张压对 心血管事件的预测价值相同；但60岁及60岁以上者，收缩压和脉压是心血管病病 死率和并发症发生率的最重要的预测因素，在此年龄组，脉压增大是评估危险的 最重要因素，几乎总伴有收缩期高血压。60岁以上的病人，收缩压和心血管危险 指数呈正相关，而舒张压与其呈负相关。目前ISH控制率很不理想，美国的研究 数据显示[41，在所有经治疗达标的高血压患者中，舒张压达标者占73％，而收缩压 达标者不足40％。血压未控制人群的68％为老年人，其中绝大多数为ISH，因此， 对ISH的控制与达标是心脑血管防治所面临的巨大挑战。目前，血压控制模式已从 单纯重视舒张压的治疗逐渐转变为对收缩压及脉压的综合控制。 近年来越来越多的研究表明，EISH患者发生心血管事件的危险性较高，预后 差于单纯舒张期高血压，这点已得到美国高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7) 291 中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 的肯定。EISH不但伴随着发生心脑血管事件的危险增高，而且控制困难，收缩压 容易大幅度波动【5J。近年来国内外大量的降压药物应运而生，其中一些具有较强的 降压效果，但往往在降低收缩压的同时大幅度降低舒张压，对于那些舒张压本身 不高的老年患者产生了一些不利的影响。治疗现多推荐噻嗪类利尿剂作为大多数 EISH患者首选治疗药物，合并慢性肾病者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧 张受体阻滞剂等等。但老年人大多体质脆弱敏感，常难以耐受服西药后血压波动 大、体位性低血压、低血钾、头痛、水肿、干咳等副作用。尤其是导致舒张压降 低致60mmHg时，在明确的冠心病患者中，可使心肌梗死和死亡的危险发生率明 显增加(所谓J曲线现象)。大量前瞻性临床研究结果证实，决定心脑血管疾病的 危险因素是收缩压和脉压，因此，如何改善大动脉的僵硬度、顺应性，实现既降低 收缩压，又不影响舒张压或改善舒张压的目标成为治疗EISH的热点和难点【6】。而 中医学通过辨证论治即可降低血压，又可避免上述副反应的发生。我们的前期研 究证明：黄芪陷胸胶囊对老年单纯收缩期高血压有较好的疗效且无明显毒副作用， 可调节患者血清一氧化氮合酶活力、降低丙二醛血清水平及血浆神经Y肽、同型 半胱氨酸浓度11】。 我国高血压的发病率呈上升趋势，且随年龄的增长而增高，患病率城市高于 农村，往往缺乏特征性临床表现，早期或者轻型高血压可无症状，小动脉病变是 高血压病最重要的病理表现，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛 使小动脉内膜因压力负荷增加，缺血缺氧而出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞 增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构，最后管壁纤维化，管腔狭窄，呈现不可 逆病变。随着细小动脉硬化或血压增高，各脏器发生继发性改变，其中以心、脑、 肾最为重要。1991年全国高血压抽样普查中，ISH的患病率为12