论胰腺癌中西医结合诊治新进展.pdfVIP

CCAC中国肿瘤＆名医学术大会 论胰腺癌中西医结合诊治新进展 Areviewon cancerof the treating pancreasby integrative 周维顺1 贾建义2 中图分类号lR73文献标识码：A文章编号ICCAC(2008)09．0069．02证型：IAD 胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，根据发病的 部癌(约占胰腺癌的5％～10％)；④全胰腺痛(少见， 部位不同可分为胰头癌、胰体痛和胰尾癌，其中胰头 约占胰腺癌的5％)。临床中也常分为早、中、晚三期。 癌最常见，有90％来源于胰腺的导管细胞，其余来自 胰腺腺泡。其临床特点是病程短、进展快和死亡率高， 有关胰腺癌的TNM分期可分为I、II、IⅡ、Ⅳ期。 几乎所有患者在诊断明确时已是晚期。文献报道该病 祖国医学按辨证可将本病分为三型，即气滞血瘀型、 5年生存率不到3％，中位生存期仅3个月，预后极差。 肝郁蕴热型和气血两虚型。但不论哪型哪期，到晚期 而且大多数胰腺癌患者在确诊时已属晚期，手术的机 都可引起扩散、转移。胰腺癌细胞特别容易侵犯神经 会大大减少，而单纯放、化疗效果差，因此如何进一 和神经周同淋巴管。胰头痛远处转移较少而局部浸润 步研究和探讨放、化疗、免疫治疗、中医中药治疗的 早，常早期浸润胆总管、门静脉和转移至局部淋巴结， 原则和方法，进一步提高疗效是直接关系到胰腺癌病 最后可转移至肝。而胰体、尾部痛易侵入血管，尤其 人早日康复和最大限度地延长存活期，减少病人痛苦 是脾静脉而较易发生广泛的远处转移。常见的转移部 的一大问题。 位有：肝、肺、腹膜等。 根据胰腺癌的病因、病机，笔者曾查阅了国内外 胰腺癌的诊断在病史中，如近期内有不明原凶的 近年来有关胰腺癌诊治的各种资料并结合自己多年来 消化不良、食欲不振、厌油腻、恶心呕吐、腹泻或便 在肿瘤临床工作中的反复实践和体会，初步摸索了中 秘、呕血、黑便、消瘦、发热、黄疸、腹部包块、腹 西医对本病的治疗原则和经动物实验及临床应用后确 痛等症状或近期出现糖尿病、糖耐量试验异常，除外 有明显疗效的一些药物。现就对胰腺癌的中西医治疗 黄疸型肝炎、胆石症、原发性肝癌、胰岛素瘤、胃癌、 原则和临床效验药物介绍如下。 胃溃疡、十二指肠溃疡及变异性心绞痛、慢性胰腺炎 祖国医学认为胰腺痛相当于中医的“伏梁”、“黄 时，首先就要考虑到胰腺癌的可能。应即行B超、CT、 疸”、“腹痛”、“痞块”、“瘸积”范畴。它的发病机理 主要是正气内虚、邪毒内结所致。七情内伤致肝脾受 行性胰胆管造影(ERCP)、选择性腹腔动脉造影、核 损，脏腑失调，气机不畅，痰湿内生，久郁化热，气、 血、痰、瘀、毒内结，久留不去，渐成肿块、癌瘤。 下作细针经皮胰腺穿刺，取得病理学依据，同时作生 现代医学认为胰腺癌与遗传凶素有关，同时也与 化检查如肝功能(碱性磷酸酶、谷酰转肽酶等)，血清 长期高脂肪、高蛋白质饮食及吸烟、饮酒、糖尿病和 淀粉酶和脂肪酶，血糖，胰腺外分泌物功能测定，胰 机体免疫功能低-F有关。但总的来说，其发病机理至 今尚不完全清楚。 胰腺癌现代医学组织学分型可分为：①导管腺癌 (最常见，约占胰腺痛总数的80％～90％)；②特殊 类型的导管起源癌(多形性癌、腺鳞癌、黏液腺癌、 对胰腺癌的诊断率可达90％。此外，也可作十二指肠 黏液表皮样癌和印戒细胞癌、纤毛细胞腺癌)；③腺 引流物淀粉酶测定、细胞学检查等。然后根据病史、 泡细胞癌；④小腺体癌；⑤大嗜酸性颗粒细胞性癌； 体征和有关实验室结