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4申报资料模板贷款贴息类-武汉市科技型中小企业技术创新基金.doc
武汉市科技型中小企业技术创新基金
项目申报书
(贷款贴息类)
项目名称:___________________________________________
企业名称:_____________________________________(盖章)
武汉市科技型中小企业技术创新基金管理中心制
二O一四年
武汉市科技型中小企业技术创新基金项目
申报承诺书
本单位已了解武汉市科技型中小企业技术创新基金相关政策、规定,
一、企业基本信息 企业名称 组织机构代码 注册地址 所在区 成立时间 年 月 注册资本 _______ 万元 开户银行 信用等级 银行帐号 工商注册类型 职工总数 大专以上学历
科技人员数 从事研究开发人员数 法定代表人 手机号码 身份证号码 联系人 办公电话 手机号码 电子邮件 传真 通信地址 邮政编码 主要股东及股权比例(前三名) 股东名称 股权比例 是否留学
归国人员 列入何种何级
人才计划 是否上市公司 企业上年度财务状况 资产总额 _______ 万元 净资产________万元 营业收入 ________万元 缴税总额 _______ 万元 净利润 _________万元 出口创汇_______ 万美元 研发资金 _______ 万元 研发投入占营业总收入
比例_______% 资产负债率 ________ % 是否高新技术企业 □是 □否 是否东湖开发区内企业 □是 □否 是否民营科技百星企业 □是 □否 是否有高新技术产品登记备案 □是 □否 是否通过创新型(试点)企业认定 □是 □否 级别 □国家级 □省级 □市级 是否在科技企业孵化器 □是 □否 孵化器名称 是否进入科技产业园区 □是 □否 园区名称 是否大学生创业企业 □是 □否 创业者姓名 是否符合其他申请须知中列出的优先支持条件 □是 □否 优先支持情况 参与制定标准情况 □国际标准 □国家标准 □行业标准 □企业标准 □无 企业拥有各类知识产权情况
专利权_______项,其中发明专利_______项,本企业发明创造取得_______ 项;
软件著作权_______ 项,其中:原始取得_______ 项;
商标_______ 项; 植物新品种_______ 项;
集成电路布图设计_______ 项;新药证书_______ 项;
其他(请说明):_______
二、项目情况 项目名称 技术领域
(请对照项目指南填写) 项目技术获得科技计划支持情况 项目技术获奖情况 本项目采用的
技术开发形式 □ 自主研究开发 □ 合作开发
□ 通过外部技术转让获得(1. 大学院所. 2. 国外引进 3.其它)
非自主研究开发,须附技术交易合同(合作协议、技术转让合同等) 项目核心技术已获得
知识产权情况说明
(限100字) 项目所处阶段 □中试 □小批量生产 □大批量生产 本项目产品销售情况 □未销售 □试销售 □批量销售 采用标准情况 □国际标准 □国家标准 □行业标准 □企业标准 □尚未采用 特殊行业或领域
许可证获得情况
项目简介(应用领域、功能、项目创新点)(不超过500字)
三、项目资金预算 1、项目总投资 项目计划投资总额 _________万元 其中项目已完成投资总额 _________万元 其中项目计划新增投资额 _________万元 2、新增资金来源(请将相关证明文件作为附件附后) 申请武汉市创新基金资助 _________万元 企业自有资金 _________万元 银行贷款 _________万元 其他资金 _________万元 合计 _________万元 3、本项目2013年1月1日后获得银行贷款情况: 贷款总额:_________万元 其中:已到款金额:_______万元 到款时间: 年 月 已付利息:_________万元 预期利息总额:_________万元 四、验收考核指标(项目执行期:2014年7月1日至2016年6月30日)
(以下指标立项后将列入立项合同用于验收考核,请慎重填写) 项目产品
主要
技术指标
项目执行期内
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