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Ⅲ期压疮局部治疗进展 矫文贤 压疮是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，引起持续缺血缺氧营养不良 而致软组织溃烂和坏死，多见于长期卧床、肥胖、身体衰弱、营养不良、水肿、石膏固 定，尿、大便失禁及疼痛处于强迫体位的患者。随着城市人口老龄化，卧床的老年患者逐 渐增多，压疮的发病率也呈上升趋势，在医院的发病率为3％～4％[1]。发生压疮的老年人 较无压疮的老年人病死率高4倍，如压疮长期不愈，病死率将会增加6倍，不仅给患者 带来极大痛苦，增加经济负担，而且影响疾病的康复及预后。目前关于压疮的治疗有多种 方法，除积极治疗原发病、合理应用抗生素、增加全身营养、定时翻身或使用气垫床 外，多以局部治疗为主。本文将压疮Ⅲ期局部治疗进展综述如下。 收敛干燥和结痂。清创后用2％稀碘酊涂创面，对准压疮创面吹氧，氧流量4～6L／min，每 压疮周围进行按摩。经红外线局部照射治疗后创面涂上药粉(取复方新诺明、 诺氟沙 星胶囊除去胶囊外壳各10粒，混合研末备)少许，进行无菌包扎¨]。 2．5生理盐水冷敷辅助治疗压疮外敷碘伏及氯霉素可有效地控制感染，采用生理 盐水冷敷作用机制：①抑制损伤后中性粒细胞润。②显著，亚低温可有效降低钙内流。 冷敷，可改善局部循环，有效减轻再损伤，提高抗感染作用，促进压疮的愈合在常规治疗 基础上采用20-23℃生理盐水冷敷患处。多有结痂的溃疡面予以碘伏棉球浸润表面，待 其变软后用棉球拭去，暴露肉芽组织，然后予以红外线烤灯照射15--20min，用20--23 ℃生理盐水纱布湿敷患处(纱布5--8层，稍大于溃疡面，每5～6分钟1次)20～30min， 控制局部皮肤温度28,,32℃，再给予氯霉素烧伤湿润膏涂抹，2次／d…。 ．2．6康惠尔泡沫敷料和碘伏及氧气吹干治疗压疮康惠尔泡沫敷料是具有高吸收 性能的泡沫材料，适用于处理有渗出液的伤口，它能为伤口提供一个理想的湿性愈合环 境，可保护肉芽颗粒及新生皮肤不会因更换敷料而撕裂新生组织，Ⅲ度压疮清创后，用 氧气吹干，干燥后敷上康惠尔泡沫敷料，渗出物多时，可每天换一次药，渗出物少时， 可每2-5天换一次药，最长不超过7天…。 2．’7混合液治疗老年病人大面积深度压疮胰岛素在某些组织可刺激转运物的内 在活性，外敷在溃疡处可抑制细菌生长，山莨菪碱能改善微循环，减轻组织水肿，增加 局部组织的供氧，促进肉芽组织生长，用胰岛素、山莨菪碱、氯霉素混合液进行封闭式 湿敷治疗老年病人大面积深度压疮。 先清创冲洗封闭湿敷，用普通胰岛素，氯霉素， 于患处，再用凡士林油纱封闭创面，无菌干敷料外层包扎，按以上程序每天换药1～2次 【8】 o 2．8聚维酮碘液加氟哌酸粉剂治疗压疮聚维酮碘有活血化瘀、去腐生肌、改善 创面及周围皮肤血液循环，增加局部免疫力，促进上皮细胞再生的作用：且对细菌、病 毒、真菌、霉菌孢子有较强杀灭作用。氟哌酸是临床常用的口服抗生索。先用无菌棉 签蘸取聚维酮碘液从创面中间向外涂搽患处后，取氟哌酸一粒，每粒剂量为O．19，剥开 胶囊外壳，在患处均匀涂抹，0．1g／处或根据创面大小增减，1次／d，7d为l疗程，均连续 治疗2个疗程。在压疮清创后，用聚维酮碘外涂，将氟哌酸粉剂均匀抹于创面¨1 2．9庆大霉素联合山莨菪碱溶液治疗压疮庆大霉素对革兰氏阳性菌和革兰氏阴 性菌均有抗菌作用，山莨菪碱为合成解痉药。清创后用4％庆大霉素+2％th茛菪碱溶液湿 纱布湿敷创面，外敷干纱布块，每天1次，夏季或分泌物多时每天2次n引。 2．．10 碘伏与贝复济交替应用治疗中一重度压疮使用0．5％的碘伏擦洗创面， 可预防和控制感染，促进肉芽组织的生长，达到去腐生肌之目的。贝复济又称外用重组 195 牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能细胞生长因子，具有促进毛细血管再生， 改善局部血液循环，加速创面愈合，主动促进修复等作用。由此，碘伏与贝复济联合应 用治疗中、 重度压疮，既可促进局部组织的修复，又能有效控制创面的感染。先用双 氧水、0．2％0呋喃西林溶液清洗压疮创面，彻底清创，局部用O．5％碘伏涂擦后轻轻敷在 创面上，用红外线灯距离约30cm左右照射30min，再喷洒贝复济于患处，并在无菌纱 布上喷洒贝复济包扎好u¨。 3 中药制剂治疗压疮 3．1穴热敏灸外加中药外敷治疗压疮腧穴热敏灸疗法通过激发