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从中医痹病学角度初探回纹型风湿症 陶庆文 阎小萍 中日友好医院中医风湿病科 摘要：回纹型风湿症是一种以发作性关节炎为突出特点的风湿症，中医学对本病的报道较少，本文通过复 习文献并结合回纹型风湿症关节痹痛的临床表现，试图从中医痹病学角度探讨该病的病因病机和辩证论治 规律。 关键词：回纹型风温症;中医学;痹病 临床研究篇 ·287· 长期维持发作一间歇状态，部分会发展为类风湿关节炎或红斑狼疮等结缔组织病H】。 =、回纹型风湿症属于中医痹病学范围 根据回纹型风湿症的发作性特点，发病时的单关节急性关节炎和关节周围炎表现(关节红、肿、热、痛 等)，我们认为回纹型风湿症符合中医痹病学定义和特点，可以“痹病”冠之，其他病名“历节”、“鹤膝风” 等并不适合。究其临床表现，则兼而有行痹、热痹的特点，因风性发作无形无止，热性会使关节出现红、肿、 热、痛等表现。为此我们查阅检索了相关经典文献，认为本病符合黄帝内经中有关“周痹”的论述，灵 枢·周痹记载：“周痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应，问不容空……其痛之移也，问不及下针， 其精痛之时，不及定治，而痛已止矣，”。反映了回纹型风湿症。发”、“休”的发作性特点和以“痛”为主的 症状特点。 三、回纹型风湿症的病因病机 素问·痹论日“风寒湿三气杂至，合而为痹”，指出了痹病的总病因病机。因此痹病发病的重要条件 是风寒湿外邪侵袭，内在基础是气血不足、脏腑正气虚弱，皮肉不坚而致痹。回纹型风湿症发作时的临床表现 符合痹病的特点，其具体的病因病机与痹病又不尽相同。灵枢·周痹有云。风寒湿气，客于外分肉之间， 迫切而为殊，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痈，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则 厥，厥则他痹发，发则如是。”、。此内不在藏。而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命日周痹。”。 可见回纹型风湿症病性是脏腑正气虚而未衰，外邪杂至居于“分肉之间”，正不胜邪则。发”，正能胜邪则 “休”，病位则是。内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间”。其中脏腑正气虚弱，当责之脾、肝、肾，脾为 先天之本、气血生化之源，脾虚生湿，正虚之先，是气血不足、营卫失调的基础；肝主筋，肾主骨，肝肾不足 是发病的根本。 四、回纹型风湿症的辨证论治 我们认为回纹型风湿症为本虚标实之证，肝肾不足、脾虚生湿为本，风寒湿等外邪入侵为标，病位。内不 在藏，而外未发于皮，独居分肉之间”。临证施治时就当标本兼顾，发病时以疏风祛湿兼清标热为主，可选羌 独活、防风、秦艽、当归、稀签草、刘寄奴、黄柏、青风藤、赤白芍等；间歇期以补肝肾健脾为主，可配以川 断、寄生、骨碎补、补骨脂、黄芪、茯苓等，使脏腑正气坚充，外邪得除，以达“勿令复起”的目的。 五、个案举隅 当地医院检查未见异常，诊为“关节炎”。予。代芬”治疗后好转。此后经常发作双手近端指间关节或掌指关 节肿痛，每次发作只侵犯两个关节，发作频率为1次／2月，使用非甾体消炎药于数小时至两天内缓解。5年前 开始发作时伴左侧手掌红斑，米粒大小，渐扩至枣样大小，不伴皮肤瘙痒等，红斑与关节痛同时出现，可自行 消退。1年前。北京协和医院”诊为。回纹型风湿症”予甲氨喋呤5mg／周，发作时加一种非甾体消炎药，但 发作依旧，且有加重之势，现发作l一2次／月，持续时间3天。人院后查：各关节无畸形，活动度可，无红 6．4X 4．6X 302X109／L，除AKA 斑、结节等，以无其他阳性体征发现。血WBC 109／L，RBC1012／L，PLT 风湿症的诊断标准口’。中医诊断：痹病(周痹)。治法为补肝肾健脾、祛风除湿。处方如下：川断209、寄生 (10天)发作一次，持续约6小时缓解。出院后3个月追访仍有发作，因经济原因暂无法复诊，当继续追访。 综合上述，我们从中医痹病学角度出发，结合回纹型风湿症关节痹痛的临床表现，试图探讨该病的病因病 机和辩证论治规律，意在抛砖引玉。目前有关回纹型风湿症的报道不断增多，现代医学也处于不断深化认识 中，中医对本病辩证论治规律的认识同样重要，值得进一步挖掘和研究。 回纹型风湿症11例临床分析