肠功能障碍与多器官功能障碍综合征.pdfVIP

· 764 · 中国危重病急救医学 2005年 12月第 17卷第 12期 ChinCritCareMed，Dec．2005，Vo1．17，No．12 · 综 述 · 肠功能障碍与多器官功能障碍综合征 董军 张淑文 王宝恩 【关键词】 肠； 功能障碍； 多器官功能障碍综合征； 治疗 多器官功能障碍综合征 (MODS)是 面。在Deitch“的诊断标准中，肠功能障 4个部分构成：①正常肠道 生理性菌群 指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理 碍定义为 “腹胀，不耐受食物 5d以上”； 构成的生物屏障；②完整无损的黏膜上 产科、心肺复苏后等状态下，机体同时或 而肠功能衰竭则为应激性溃疡出血与急 皮细胞和覆盖于上皮表面的稠厚黏液构 相继发生 2个或 2个 以上器官功能损伤 性胆囊炎。Okada等。将肠功能衰竭分 成的机械屏障；③肠道淋巴组织产生分 或衰竭的临床综合征。MODS是一种独 为两型，一型是 以短肠综合征 (SBS)为 泌型 IgM，分布于黏膜表面而形成的免 立疾病 ，是机体遭受严重损害后的一种 代表的功能性肠道减少 ；另一型则是各 疫屏障；④肠一肝轴。”。内毒素在肠道 由 临床综合征，其发病机制非常复杂，至今 种因素导致的运动功能受损和广泛实质 肠黏膜上皮细胞吸收后 ，进入 门静脉血 尚未完全阐明。 损伤所致的肠衰竭。任建安等 认为肠 流，此时的门静脉内毒素血症是一种生 1986年Meckins和 Marshall首先 功能障碍可分为 3型：①功能性小肠长 理状态，肝脏单核 ／巨噬细胞系统 (主要 提出肠道是发生MODS的原动力 。近年 度绝对减少型，如SBS。②小肠实质广泛 是枯否细胞)对内毒素具有强大的消除 来的研究进一步表明，肠道作为体 内最 损伤型，如放射性肠损伤 、炎性肠病所致 能力，不至于造成循环内毒素血症。但也 大的 “储菌库”和 “内毒素库”，以其在体 的肠功能障碍。各种原因所致的肠外瘘、 有人认为肠道的运动也是肠屏障的组成 内独特的生理环境参与全身炎症反应综 肠梗 阻当属此型，但 多数为急性 ，可逆 部分 。 合征(SIRS)和MODS的病理生理过程。 转。③以肠黏膜屏障功能损害为主，可同 早期肠黏膜屏障损伤由以下因素所 肠道屏障可因各种刺激而改变，使肠免 时伴有肠消化吸收功能的障碍，如严重 致 ：①肠道有效血循环量不足，处于缺 疫功能受到抑制，肠 内细菌移位，内毒 创伤、出血、休克所致的肠功能障碍 。 血、缺氧状态，激活黄嘌呤氧化酶 ，产生 素、细菌、抗体介质不断进入血液和淋巴 目前 ，对肠功能障碍评分有 以下不 过量氧 自由基，损伤肠黏膜 “。②各种 液，导致多种炎症介质释放 ，引发和加重 同观点：①Goris等。的诊断标准规定： 原始打击降低肠摄取和利用氧的能力， 失控性炎症反应综合征，而SIRS的发 胃肠功能正常为 0分 ；无结石性胆囊炎， 减少肠上皮细胞能量供给 ，影响肠黏膜 生更加重了肠道损伤 ，形成恶性循环 ，最 应激性溃疡为 1分；应激性溃疡出血，必 修复。另外，谷氨酰胺(Gin)作为肠上皮 终导致MODS。现在认为肠道是MODS 须输血 2个单位 ／24h以上 ，坏死性小肠 细胞的主要能量来源，创伤后其摄取、利 的枢纽器官，是炎症介质的扩增器。肠源 结肠炎，和 ／或胰腺炎，和 ／或 自发胆囊穿 用及 Gin主要水解酶活性均明显下降， 性感染和肠道 内细菌与毒素移位 已受到 孔为 2分 。②北京协和医院诊断标准规 也影响到肠黏膜修复。③肠腔细菌过度 临床高度重视。 定：不耐受饮料和食物，肠蠕动消失，或 繁殖 ，黏附到肠壁的细菌增多，定植机会 1 肠功能障碍的定义及评分 者应激性溃疡，或者无结石性胆囊炎为 增加 ，产生大量代谢产物和毒素，破坏肠 目前，对于肠功能障碍和肠功能衰 1分 ；应激性溃疡出血或穿孔 ，坏死性肠 黏膜结构。④肠道抗原递呈细胞激活，释 竭并没有明确的定义，也没有可以明确 炎，急性胰腺炎或者 自发性胆囊穿孔等 放血小板活化因子 (PAF)、肿瘤坏死因 监测的参数，“肠功能衰竭”一词在 2O世 为 2分 。③我国 1995年重修 MODS 子 (TNF)等细胞因子，引起肠黏膜屏障 纪 5O年代即 已出现 ，并且一直沿用至 病情分期诊断及严重程度评分标准规 功能损伤 “。肠黏膜上皮坏死，肠黏膜 今。Irving 对肠衰竭的定义是 “功能性 定：腹部胀气 ，肠鸣音减