大黄在脓毒症治疗中的应用进展.pdfVIP

中国中医急症2011年8月第20卷第8期 ·综述· 大黄在脓毒症治疗中的应用进展 韦忠丽-解 建2 1山东中医药大学第一临床学院(山东济南250014) 2山东省千佛山医院(山东济南250014) 中图分类号：R631文献标志码：A文章编号：1004—745X(2011)08一1290加2 【关键词】大黄脓毒症作用机理 脓毒症是感染、休克、烧创伤等临床急危重患者的严重并发 中的毒邪随大黄的泻下作用而排出体外。I临床上脓毒症患者一旦 症之一，目前主要采用以控制感染、维持血液动力学稳定，机械 胃肠功能恢复，耐受胃肠营养，其营养状况得到根本改善，自身 通气等为主的综合方法治疗本病．但疗效并不十分理想。本病是 抵抗力提高。肠源性脓毒症可得到缓解，全身情况迅速改善【5】。 ICU患者死亡的主要原因．其研究已成为危重病急救医学界的 3临床应用 前沿领域之一，积极探索中医药干预治疗有着非常重要的现实 近年来．随着重症监护的不断发展，各种急危重症日益增 意义…。随着对大黄的实验研究与I临床实践的不断深入，发现其 多．也越来越受到临床医生的重视，相关临床研究也越来越多。 能预防与治疗脓毒症患者胃肠功能衰竭，同时还能对全身炎症 3．1 大黄对胃肠道的影响大黄具有促进胃肠蠕动．保护肠道 反应以及胃肠外器官的调节起作用，2】，正如《神农本草经》谓“大 黏膜．改善微循环．增加缺血脏器血流量等作用。危重病患者常 黄可荡涤胃肠。攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏”。现就 发生中毒性肠麻痹。胃肠功能障碍，鼻饲困难，而长期禁食可导 大黄在脓毒症治疗方面的进展作一综述。 致肠黏膜萎缩，肠黏膜屏障破坏，肠道内的细菌和毒素易位，可 1主要成分及其功用 造成继发感染及脓毒症。张勇等[6】研究大黄鼻饲治疗危重症患 大黄性味苦寒，归胃、大肠、脾、肝、心包络5经，功能泻下攻 者临床研究显示，大黄能有效防止危重症患者发生应激性溃疡 积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀、清泻湿热。现代研究发现大 出血．预防和治疗危重症患者胃肠功能衰竭，降低继发感染的发 黄含有蒽类衍生物、双蒽酮类、芪衍生物、鞣质及单糖、多糖、蛋 生率。吴同辰等【7】研究了用生大黄鼻饲观察严重脓毒症患者脱 白质、挥发油、有机酸维生素等，具有抗菌，抗病毒．利胆保肝等 机时间．结果表明大黄治疗严重脓毒症患者可缩短气管插管时 新功用【3】。肠道是机体最大的细菌及毒素贮库．还可能是原因不 间．改善病情。降低治疗后急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ 明感染的“策源地”。肠道细菌或(和)内毒素移位所致的肠源性 感染与严重创伤、休克、外科大手术等应激后发生的脓毒症、多 28d病死率。且无明显不良反应发生。同时针对大黄防治脓毒症 脏器功能不全(MODS)密切相关【21。而大黄有较强的泻下作用， 的研究表明。大黄具有促进胃肠蠕动，保护肠道黏膜，促进内毒 能荡涤肠胃，推陈致新，还具有导湿热外出之功，因此．大黄通过 素排出，减少细菌及毒素移位，抗炎抑菌，减少过量细胞因子产 促进胃肠道蠕动而促进内毒素的排出，减少细菌和内毒素移位， 生．降低过度免疫反应．改善微循环．增加缺血脏器血流量等作 改善患者病情。 用，还可通过降低内毒素对内皮细胞等靶细胞的刺激能力，使 2治疗机制