磁共振成像技术的临床应用.docVIP

磁共振成像技术的临床应用 1.中枢神经系统MRI检查的适应证：中枢神经系统位置固定，不受呼吸、心脏搏动、胃肠蠕动的影响，又无骨性伪影的干扰，所以MRI对脑及脊髓病变的效果最佳。在头顶部、后颅窝和颅底部等靠近骨壁的脑组织时，因无骨的干扰，明显优于CT。 (1)脑血管病 ①脑缺血性病变：如动脉粥样硬化性脑梗死、腔隙性梗死、分水岭性脑梗死等，在缺血后几个小时或更短的时间，即可通过MRI检查发现病变。MR对显示出血性梗死有独特的价值。 ②脑出血：如大灶性脑出血、小灶性脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血。在24～48小时的急性出血，不易为MRI所发现，然而CT则可以诊断;对于亚急性出血的诊断则相反，MRI优于CT。因此，这两种成像方法可以互为补充。在高磁场条件下，MR能显示出血内含氧血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等生化改变，能将出血进行准确的分期诊断。 ③双重中风：既有脑梗死又有脑出血，在MRI上显示得最清晰。 ④动静脉畸形、动脉瘤：表现为流空血管影，MRI甚至能够检出未被血管造影所发现的一些隐性血管畸形，如海绵状血管瘤。 ⑤静脉窦血栓形成在MRI上可以确诊。 (2)脑感染：MRI可以发现脑炎、脑脓肿。各种细菌、病毒、霉菌性脑炎、脑膜炎在MRI上均可显示，注射Gd-DTPA后对定性诊断有价值。 (3)脑退行性病变及脑白质病：MRI显示皮质性、髓质性、弥漫性脑萎缩时优于CT，MRI能够诊断原发性小脑萎缩与橄榄桥脑小脑萎缩。MRI被认为是诊断多发性硬化症的最好最敏感的方法。MRI可确诊肾上腺脑白质营养不良等髓鞘病变。在发现头部放疗后的损伤方面，MRI也优于CT。 (4)颅脑外伤：脑挫裂伤内的软化坏死与出血灶在MRI上能清晰辨别。外伤性脑出血，蛛网膜下腔、硬膜外或硬膜下出血在MRI上显示清晰。在外伤的1～3天内，用CT检查较好，因为不仅扫描时间短，而且急性出血易为CT所发现。 (5)颅脑先天性发育畸形：MRI是显示发育畸形最敏感而准确的方法，如大脑、小脑发育不良、灰质移位、胼胝体发育不良等。 (6)脑肿瘤 ①幕上胶质瘤及转移瘤，CT与MRI都有用而且同样有效，然而MRI因其具有多方位成像，可提供更多的解剖信息。 ②脑膜瘤的诊断CT和MRI同样有效，但观察骨质增生或破坏和病理钙化，CT优于MRI。 ③听神经瘤中MRI可发现较小的内听道管内肿瘤，而CT则需做小剂量气脑造影作为辅助。 ④诊断垂体瘤、鞍上及鞍旁肿瘤，CT、MRI二者均有效。但MRI因具有多方位扫描，对病变扩展的精确范围及对邻近器官的影响能提供更多的信息。 (7)脊柱肿瘤：MRI可区分髓内实质性或囊性病变，对急性脊髓压迫和硬膜内、外肿瘤的诊断也是有效的方法。 (8)脊髓空洞症：MRI对此病的诊断明显优于CT。 (9)椎间盘变性：CT和MRI的效果大致相仿，但MRI对软组织的分辨力较好，可行多方位扫描，提供的信息量更多。 2.五官与颈部MRI检查的适应证：MRI在检查眼部、鼻窦、内耳、鼻咽、喉与颈部病变方面比CT优越，但在显示上述部位的骨质受累方面不如CT。在头颈部肿瘤的发现、定位及制订治疗方案时，MRI具有明显的优势，还可以很容易地区分血管断面及淋巴结。 3.胸部MRI检查的适应证：由于MRI可行冠状位与矢状位扫描，因而具备了常规X线的优点，由于MRI可行横轴位扫描，因而具备了CT扫描的优点。 (1)肺癌的分期：MRI善于显示肺与纵隔内的肿瘤和淋巴结肿大，MRI还可直接分辩纵隔内的大血管与淋巴结，因此MRI比非增强的CT扫描优越。 (2)纵隔肿块的诊断：MRI能显示肿块与心脏大血管的解剖关系，在这方面MRI优于CT。 (3)肺内结节性病灶的诊断：MRI不如CT。但它能显示血管，所以在检查先天性肺隔离症时，能看清血管，从而确定诊断。 4.心血管系统MRI检查的适应证：心脏与大血管磁共振检查需加心电门控。由于快速流空效应，心腔与大血管均呈无信号影，其内的血栓因正铁血红蛋白呈现独特的高信号。 (1)心脏缺血性疾病：急性和慢性心肌梗死区呈长T1与长T2异常信号。MRI不能取代冠状动脉造影，但它可以发现心肌梗死的瘢痕、室壁瘤和心腔内血栓。 (2)心肌病：MRI能直接显示肥厚型心肌病、充血型心肌病的改变。 (3)先天性心脏病：对各种先天性心脏病如室间隔或房间隔缺损、马凡综合征等病理改变在MRI上能够清晰显示。MRI不但是一种非创伤性的检查方法，而且是一种有效的检查方法，但目前仍不能取代心血管造影和导管检查。 (4)主动脉疾病：MRI能直接