胆囊切除术后症状复发的原因分析.docVIP

北京燕化医院胆囊切除术后症状复发的原因分析 李启东 贾振庚 【摘要】 目的 探讨胆囊切除术后症状复发的原因。方法 回顾性分析我院胆囊切除术后又出现临床症状的98例患者的临床资料。结果 98例患者中有95例发现存在器质性病变。复发原因有胆系结石，肝总管狭窄，残留胆囊管过长，慢性胰腺炎，胆总管十二指肠瘘，胆管下段癌，壶腹部肿瘤，十二指肠旁室。结论 胆囊切除术前有条件的应做核磁胆道成像、B超等检查,详细了解病变部位。术中细致探查或加做胆道造影。减少结石残留和术中损伤。可以降低胆囊切除术后症状的复发率。 【关键词】 胆囊病变； 外科手术； 复发原因 Approach of recurrent symptoms following cholecystectomy (analysis of 98 cases) Li QiDong，Jia zhen geng .Department of General Surgery ,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029 【Abstract】 Objective To analyze the cause of the syndrome recurrences with postcholecystectomy. Methods A total of 98 patients of the syndrome recurrences with postcholecystectomy were retrospectively reviewed. Result Organic lesions were found. The recurrences include residual or recurrent calculi in extra or intrahepatic bile ducts, stricture of common bile duct, cystic duct remnant, chronic pancreatitis ,cholangioduodenal fistula, cancer of biliary ducts, periampullary cancer. Conclusion MRCP, and B ultra sound should be conducted before operations to localize the lesion sites. Detailed detection or cholangiography during operation may avoid the injury and incomplete surgery and reduce the recurrence. 【Key words】 cholecyst disease operation recurrent factors 胆囊切除术后症状复发，曾有学者称之为胆囊切除术后综合征。但近年来，由于内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、B超、经皮肝胆管造影(PTC)、核磁胆道成像（MRCP）等临床应用，证实此综合征多为器质性病变。故不能统称为综合征。我院自1989年10月至2009年10月对胆囊切除术后又出现症状的98例患者进行各种检查，其中95例存在器质性病变，分析如下。 资料与方法 1．一般资料：98例患者中，男52例，女46例；年龄25.0~80.0岁，平均57.3岁。98例中在我院行胆囊切除术38例，在外院行胆囊切除术60例。手术方式：腹腔镜下胆囊切除78例，开腹胆囊切除20例。98例中单纯胆囊结石80例（81%），胆囊结石合并胆总管结石或肝管结石18例（19%）。 胆囊切除后又出现腹痛等临床症状时间，最短7d，最长3个月。腹痛性质与术前相似者46例（46.99%）；与胆囊切除前不同者18例，其区别为较术前痛的较轻，主要上腹及背部隐痛。其中有38例（38.8%）伴有不同程度的发热37.5~39.0℃，另有36例伴有轻度黄疸、转氨酶升高，总胆红素为20~123mmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶（SGTP）45~250U/L。 2. 方法：98例均在我院治疗，住院后经胃镜检查除外胃部疾病。入院后95例行B超检查，98例行ERCP检查，80例行MRCP检查，12例行经皮肝穿胆道造影 (PTC) 检查,有12例行口服胆道造影，所有病例均做了术前肝功能常规检查。 结果 1.各种影像学检查结果：见表1。各种影像检查结果：胆系结石48例（49%），其中胆总管结石35例，肝内胆管结石5例，两处同时有结石4例，残留胆囊内结石4例。胆总管狭窄20例（20.4%），其中胆总管上段狭窄11例，胆总管下段狭窄9例，狭窄长度0.5~2.5