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审核科业务工作流程 一、医院及药店费用申报审核须知： 每月1—4日带齐以下资料到医保中心审核科： 1、报送上月《省／市医保定点医院、药店与市医保中心月报对帐 表》(表一)（3份）； 2、报送上月《记账员住院、门诊收款日报表》（1份）； 3、报送上月《昆明经济技术开发区医疗保险分中心月出院人员医 疗费用拨付申请表》（1份并报盘）； 4、报送医保中心所需的上月参保患者住院病历及“两特病”门诊 处方。 二、取得定点资格证书的医疗机构及零售药店申报签定服务协议时须附以下材料： 1、提出签定服务协议的书面申请； 2、定点资格证书（复印件）； 3、执业许可证或营业执照（复印件）； 4、医疗机构的基本情况登记表； 5、零售药店的基本情况登记表（附药品价格清单）； 6、计算机设备现有情况登记表； 7、本单位职工参加城镇职工基本医疗保险缴费书。 三、手工报账情况 时间为每月1―5日。（若遇节假日，顺延时间另行通知） （一）异地安置人员住院医疗费用报送资料： 1、异地安置人员情况调查表； 2、定点医院住院收据； 3、定点医院出院证（原件及复印件）； 4、定点医院住院期间的药品、检查、治疗费用明细表（必须医院 盖章确认）； 5、本人身份证及社会保障卡复印件。 （二）参保人员在统筹区外住院医疗费用报送资料： 1、单位出具的相关证明； 2、定点医院住院收据； 3、定点医院出院证（原件及复印件）； 4、定点医院住院期间的药品、检查、治疗费用明细表（必须医院盖章确认）； 5、本人身份证及社会保障卡复印件； 6、当地医疗保险经办机构出具的该医院是当地医疗保险定点医疗机构的证明。 7、转外就医审批表复印件，如为突发疾病则需提供异地住院首次病程记录复印件或住院大病历复印件（加盖医院公章）。 （三）参保人员因医保卡失效住院医疗费用报送资料： 1、医保卡无法使用的证明（由我中心信息科出具）： 2、定点医院住院收据； 3、定点医院出院证（原件及复印件）； 4、定点医院住院期间的药品、检查、治疗费用明细表(须医院盖章确认)。 特殊疾病、特殊慢性病办理须知 特殊疾病病种范围为： 1、慢性肾功能衰竭； 2、恶性肿瘤； 3、器官移植抗排异治疗； 4、系统性红斑狼疮； 5、再生障碍性贫血。 特殊慢性病病种范围为： 1、糖尿病（药物信赖）； 2、重心脑血管疾病（各类心脏病并发的慢性心功能不全、脑出血、脑梗塞、脑萎缩及后遗症后期）； 3、高血压（B、C组）； 4、需要临床治疗的结核病； 5、慢性活动性肝类、肝硬化； 6、严重类风湿关节炎； 7、甲状腺机能亢进、减退； 8、老年性前列腺增生（Ⅱo、Ⅲo）； 9、慢性肾炎； 10、精神病、癫痫、震颤麻痹； 11、支气管哮喘。 参保人员申请审批“特殊慢性病”、“特殊疾病”时必须提供下列资料： l、审批表(一式一份)，近期半寸免冠照片三张； 2、医院病情诊断证明书（原件，盖病情诊断证明章）； 3、既往两年内相关病历资料(原件及复印件)； 4、所申报病种的相关资料：各种检查报告单(原件及复印件、若资料是从医院复印的必须医院盖章确认)。 审批程序： 每月的1—5日到经开区医保分中心统一申报。 当月20至25日单位医保经办人领取就诊证、就诊手册。 业务咨询电话；8163213 1