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控制医药费用的增长 切实减轻病人医药费负担 当阳市妇幼保健院 李红梅 摘要：该文从医院补偿机制合理，医疗过程中的不合理用药，有效控制医药费用的多 部门合作机制缺失、医院医生行为不规范等四个方面分析医药费用不合理增长。提出了控制 医药费用增长的四点对策和建议。 关键词：医药费用 ;控制 ;病人负担 医疗保险与收费管理 须由医生做出决定，这种现象为医院和医生诱导病人消费更多的药品、获取药品销售利润提 供了机会，增加了病人的医药费用负担。 2．2处方回扣导致的医疗过程中不合理用药，是加重病人医药费用负担的主要原因。由 于受利益的驱使，有的医生在处方上一味地选用进口药和国家单独定价的药品，少开或不开 低价药，或滥用提高抗菌药物。药品的过度使用既导致了卫生资源的极大浪费，也使得医药 费用不合理上涨，加剧了病人的医药费用负担。 3、有效控制医药费用的多部门合作机制缺失。在现行的行政管理框架下，卫生系统横 跨多个部门，涵盖卫生服务、医疗保险、食品药品监督管理、健康相关产业等多个领域，涉 及价格制定、基本建设投资、财政保障、市场监管、社会保险运作等多项政府职能，由于欠 缺有效的多部门合作机制，很难实行有效的问责。卫生行业监管的职能空缺，职能落实欠缺 相关制度保障。全行业管理缺失，卫生资源调控乏力。 4、医院、医生行为不规范。除了现行的医疗服务组织体系的不完善的医疗机制补偿机 制因素外，医院、医生在医疗服务过程中的行为差异较大。不规范的行医行为既造成医患关 系紧张，又在缺乏监督约束的情况下，助长了部分医院、医生的趋利倾向。 二、对策及建议 1、加大政府投入，完善经费补偿机制。政府应充分体现公共卫生职能，努力增加财政 对医院的投入，保证和促进医院的良性循环，有效降低营运成本，减轻病人的医药费用压力。 1．1改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府 补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定 的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服 务等方式补助，保障医务人员的工资o 1．2保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经 费和业务经费由政府全额预算安排。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。 1．3推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财 政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院的基本建设和大型设 备购置、重点学科发展及政策性亏损，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。 2、加强临床用药的控制，规范使用药物行为。 2．1建立医院临床合理用药规范。医院应制定“抗菌药物临床合理应用管理规范”，严格 实行抗菌药物分类管理，有效防止和纠正医生滥用抗菌药物的行为。严格执行卫生部颁布实 施的“处方管理办法”，规范医生的处方行为。遏制过量开药，开高价药等造成医疗资源的 浪费，避免乱用药现象发生o 2．2确立医院合理的药品结构。根据临床治疗需要，合理确定医院的药品结构。国产、合 资、进口药品兼顾，以国产中低档药品为主，既要保证一般患者的需求，又要兼顾不同消费 层次的需求。同时，不断调整药品结构，对使用量明显异常增长的贵重药品的应随时中止购 ．243． 宜昌市卫生经济学会第十二次学术会议论文汇编 进供货，以确保临床医生能合理用药。完善临床合理用药考评、评价机制，引导和督促医生 合理用药，降低病人就医过程中的医药费用负担。 2．3对基层医疗卫生机构实行药品零差率销售；对公立医院推进医药分开，逐步取消药 品加成，不得接受药品折扣。 3、创建有利于医药费用控制的多部门合作机制，转变卫生行政部门职能，实现全行业 管理，强化卫生资源调控和行业监管。 要有效落实政府卫生工作责任制，明确界定发改委、财政、卫生、医保、食品药品监督、物 价、宣传、民政等相关部门在医药费用控制中应承担的职责。强化问责，加强部门间勾通与 社会营销是构建多部门合作机制的基本思路。新形势下卫生行政部门的职能定位需要明确， 强化对卫生资源的调控规划与行业监管，肩负卫生规划、准入