溃疡性结肠炎治疗思路探析.pdfVIP

三棱、莪术等消积导滞之品气血双调，使胃为和降，脾不壅滞；同时“气行则血行”也可使气血 流通顺畅以防瘀滞内生，正如《寿世保元》说：“气有一息之不运，则血有一息之不行”。导浊的 同时应配合黄连、大黄、芦荟、龙胆草等苦寒燥湿之品，解毒化浊，以利浊瘀之速除，以防行气 之燥烈伤滓耗血。 综上所述，脾胃虚弱、肠络瘀阻、浊毒内蕴是结肠癌前病变的病理机转。脾虚、湿停、浊阻、 血瘀、毒蕴五者互相影响，互为因果，终致气血同病，虚实夹杂，缠绵难愈。化浊解毒消瘀方药能 明显改善临床症状及病理变化，然而结肠癌前病变现在多局限于临床观察，应与现代分子生物学技 术相结合进一步探索结肠癌前病变更灵敏和更客观的指标。 溃疡性结肠炎治疗思路探析 张小萍江西中医学院附属医院江西南昌(330006) 溃疡性结肠炎是一种以腹痛、腹泻、粘液便、血便为主要临床表现，以结肠黏膜慢性炎症和溃 疡形成为病理特点的非特异性炎症性结肠疾病，本病以青壮年者居多。溃疡性结肠炎的病名，中医 典籍中无从可考，但从其临床表现来看，当属泄泻、肠风、久痢、肠癖等病证范畴。我在I临床中认 识到本病主要是由于脾胃虚弱，湿热毒邪内蕴而成，久之本虚标实，正虚邪恋，病变脏腑涉及脾、 胃、肠、肝，并与肺相关，久而及肾。 对于溃疡性结肠炎的治疗，我认为应该分两步，即发作期和缓解期的治疗，并在发作期治其标， 缓解期治其本，治标先清除肠道湿热，为缓解期治本奠定基础；缓解期治本，以健脾舒肝为主，兼 清湿热，使将息之炉烟不至于复燃。 1．荡涤积滞，气血两调 溃疡性结肠炎的发生虽然主要是由于脾胃虚弱所致，但是，无论是溃疡性结肠炎的急性发作还 是本病的慢性存在，湿热积滞都对本病产生了重要的影响，从临床症状上观察也都能看到湿热积滞 的身影。湿热积滞的产生主要是由于恣食肥甘，久饮醇酒，以致脾胃受损，脾运失司，水湿不化， 饮食停积，久而蕴热，湿热与食积搏结，壅滞肠问，搏结气血，脂络受伤，腐败成疡，化为脓血， 而痢下赤白；湿热积滞阻滞气机，以致气机运行不畅，壅塞肠腑，而有腹痛、里急后重，正如《证 治汇补·下窍门》中所说：“饮食不节，起居不时……闭塞滞下，为飧泄。滞下者，谓气食滞于下焦； 肠癖者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也，故日无积不成痢，痢乃湿热食积三者。”故治疗要荡涤积 滞，调气和血。所谓荡涤积滞就是要去除蕴留肠腑间的湿热积滞，只有这些病理产物消除之后，肠 腑的传输转运功能才能正常运作，从而腑气得降，脾气得升，湿邪得化，饮食得消而源头已清，诸 症自然好转乃至痊愈，常用黄连、黄芩、白头翁、六月霜等药清热解毒，大黄清热凉血而通导积滞， 其中六月霜又名鹿茸草，南刘寄奴，药性苦涩凉，具有清热解毒，凉血止血，止痛之功，用于肿毒， 高热，急性胃肠炎，菌痢等症。而调和气血则是指在治疗溃疡性结肠炎时不仅要行气还要用活血、 凉血的药物，这是因为在本病发作过程中，不仅存在邪阻气机，乃至血滞的现象，如里急后重、腹 痛等症；还有热邪燔灼血液，迫血而下的征候，如下痢赤白或脓血便，所谓“调气则后重自除，活 血则便脓自愈。”习用赤芍、玄胡、当归、田七活血；枳壳、木香、槟榔等药行气。并且肠道的黏膜 充血水肿在中医来说也就相当于湿热体征，但是用药时要考虑现代药理研究，所以常用黄连配白及， 田七配自及等药对。黄连苦寒，能“调胃厚肠”，清热燥湿、泻火解毒；白及能收敛止血、消肿生肌， ．．．一457．．．一 现代药理研究认为黄连能抗菌抗炎，并有抗胃溃疡及抑制胃肠平滑肌的作用，二药相合对溃疡面有 很好的修复作用。三七能化瘀止血，活血定痛，与白及相配，一走一守，使行瘀止血，生肌止痛之 功加强，因其能止血故能广泛用于各种消化系统疾病的出血，因其能生肌，所以能广泛用于慢性溃 疡性结肠炎，及炎症导致的黏膜充血糜烂。 2．健运脾胃，不忘疏肝 溃疡性结肠炎的发病虽与外感、内伤诸多因素有关，所涉脏腑亦多，但其发病的源头还是在于 脾胃的功能减弱，尤其是脾气的亏虚，所谓“内伤脾胃，百病由生。”脾胃同居中焦而属土，脾主运， 主升：胃主纳，主降。若外邪侵袭或脾胃自伤，都能导致脾胃升清降浊功能减弱，酿生水湿，下注 肠间，久而化热发病。但是，病情有轻重之分，病程有长短之异。所以张师认为，本病发作初期， 虽以脾虚为本，但以湿热积滞为重点，病程较长的患者则表现为脾胃虚弱为主，而出现久泄久痢、 头晕、气短、消瘦，甚至肛门脱垂的现象。