肺间质纤维化分期辨证论治理论探讨.pdfVIP

第十次全国中两医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 大黄作为“肺与大肠相表里”理论在单味中药中的代表药物，既往的研究已较充分地表明了其通过泻下、 活血等作用而发挥了对肠道菌群的影响。综合既往的研究，我们认为，大黄保护胃肠粘膜屏障及防止细菌 移位的机制主要包括： (1)改善胃肠粘膜的血流灌注在感染、手术、创伤等应激状态下，机体的高代谢反应持续发展，组 织血流分布改变，肠粘膜组织处于低灌注和低m氧状态，引起肠粘膜损伤、充血、水肿及肠壁血管通透性 增强，导致肠道细菌移位。大黄能明显提高胃肠粘膜内口H值，改善胃肠粘膜的J衄灌流，显著提高组织内 PGl2／TXA比例，降低血液粘稠度，缓解胃肠粘膜低氧状态，从而改善胃肠道的防御功能，防止肠道菌群移 位的发生【131。 (2)抑制炎症反应过程炎症介质是介导炎症反应的一系列化学因子，许多炎性介质均可引起面L管扩 张、血管壁和肠粘膜通透性升高，导致肠道细菌移位。大黄对细菌移位及其产生的肠源性内毒素的生物学 活性有一定的拈抗作用，并能减少TNF．a、IL．6、No等细胞冈子和炎性介质合成与释放，从而减轻或阻 断上述炎症介质所导致的瀑布样效应，减少胃肠粘膜的损害，防止肠道菌群移位的发生114’‘5’16l。 (3)抑制或杀灭细菌和直接抗内毒素促进肠道粘膜损伤的修复，保护肠粘膜和肠上皮细胞，维护肠 粘膜的完整性。肠道内的正常菌群与人体始终保持着平衡状态，菌群之间相互制约，维持相对的平衡。在创 伤、烧伤、休克和长期应用广谱抗生索等情况下，常常会导致肠道菌群异常，肠道的微生态平衡破坏。大 黄能够通过抑制菌体糖代谢中间产物的氧化、脱氧、脱氨，并能抑制菌体蛋白质和核酸的合成而达到抑菌 的作用【l。既往的研究已表明：大黄对许多革兰阳性和革兰阴性细菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、脆弱 类杆菌、单形类杆菌等均有一定的抑制作用。 综上所述，“肺与大肠相表里”的代表方剂为承气汤类，药理研究表明其君药大黄在该方中起着主要的 治疗作用。慢性肺系疾病患者多因反复、长期使用抗生素，胃肠粘膜缺氧、酸中毒及感染状态下全身炎症 反应等而出现肠道菌群的移位，肠道微生态失衡。肠道微生态学的研究发现：各种理化和病理原冈造成粘 膜通透性增加、结构破坏是各种原冈引起细菌移位的共同途径。大黄能通过改善胃肠粘膜的jfn流灌注、拈 抗炎症反应、抑制肠道细菌及对抗内毒索等途径达到保护胃肠粘膜，‘防止肠道菌群移位的目的；同时还可 通过对肠道菌群的直接抑制作用，保护肠道微生态平衡。基于以上研究，我们认为：纠正并保持肠道微生 态平衡可能是肺与大肠相表里理论的作用机制之一，这或许能为肺肠相关理论的作用机制研究提供一条可 行的途径。 肺间质纤维化分期辨证论治理论探讨 张燕萍罗海丽苗青 中国中医科学院西苑医院，北京100091 摘要·肺问质纤维化的治疗一直是医学研究的难点之一，中医药治疗有一定潜力，本文根据临床表现 将其分为早期、慢性迁延期、晚期三个时期，而不同时期病机特点不同，先分期再辨证论治为我们治疗肺 间质纤维化提供了新的思路。 关键词。肺间质纤维化；中医药；分期辨证；病机 肺问质纤维化(PF)是间质性肺疾病的最终病理结局，其主要病理表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结 构紊乱和肺纤维化‘¨。临床上以进行性呼吸困难和低氧血症为特征，其病变一般呈进行性加重，晚期多弓I 起心肺功能衰竭而死亡。国内尚缺乏详细的流行病统计资料，国外流行病学调查发现该病的发病率约为3～ 6／10万，其5年生存率低于50％，10年生存率仅约30％，几与恶性肿瘤无异，且发病率有逐年增加的趋 势。 第卜次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 目前现代医学对肺问质纤维化的治疗方法主要有抗炎、抗纤维化、抗氧化、抗凝和肺移植等，以糖皮 质激素、免疫抑制剂及细胞毒类药物为主，其疗效不确切且毒副作用明显。中医药治疗本病可改善患者的 症状。提高生活质量，且安全可靠，故对中医药治疗进行研究，提高PF的临床疗效已成为亟须解决的问题。 本文通过对肺间质纤维化中医病名、病机及辨证论治的阐述，为进一步探讨该病发病机理及提高临床疗效 拓展思路。 1与肺纤维化对应的中医病名 在中医文献中，没有与肺间质纤维化完全相对应的病名，大多数学者将其归属于中医学“肺痹～肺痿” 范畴。“肺痹”一名源于《素问·痹论》篇：“肺痹者，烦满喘而呕”。《中华医学大