扶阳活血法论治溃疡性结肠炎的临证初探.pdfVIP

围都高于正常组织，进一步研究认为，导致这种大量凋亡的发生是通过Fas／FasL途径。UC病理过 程中部分上皮细胞通过凋亡导致结肠上皮层的缺失脱落，Fas／FasL致凋亡系统可能在其中起到了一 定作用。UC上皮细胞损伤和黏膜溃疡与细胞凋亡有关，而bcl．2基因家族、Fas与其配体在细胞凋 亡中起调节作用，UC中Fas系统调控的肠上皮细胞凋亡增加，并参与上皮细胞损伤和炎症。本次临 床研究表明，健脾清肠方和SASP对溃疡性结肠炎均有不同程度的治疗作用，而健脾清肠方作用更 优，同时说明本方在阻止炎症细胞向黏膜上皮游走，阻断免疫细胞介导Fas／FasL途径细胞凋亡方面 发挥主要作用。 (参考文献略) 扶阳活血法论治溃疡性结肠炎的临证初探 汶明琦李毅 陕西中医学院第一附属医院消化内科陕西成阳(712000) 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是～种原因未明的结肠非特异性炎性疾病。临床主要表 现为腹泻、黏液脓血便、腹痛或里急后重。病程长、病情多反复发作，或长期迁延难愈，属于中医 学之“肠游”“痢疾”“泄泻”等范畴。我们通过多年的临床实践，认为脾肾两虚为发病之本，瘀血 阻滞为致病之标，从温阳活血论治UC获益匪浅，现论述如下。 1病因病机的新认识 临床分型多样化，病因病机也不尽相同，现今医家多将本病病机归纳为脾胃虚弱、脾肾阳虚、 阴血亏虚、肝郁脾虚、寒湿内蕴、湿热内蕴、气滞血瘀等。笔者认为本病病机总属于本虚标实，虚 实夹杂的一类病证。其脾肾两虚为发病之本，瘀血阻滞为致病之标。 1．1脾肾两虚为发病之本 脾胃居中焦，禀纳谷、腐熟、转输运化之职。无论是感受外邪或饮食劳倦所伤，还是情志失调， 皆可导致脾胃受损，脾虚失运，湿浊内生，大小肠传化失常，阻滞气血，肠道脂膜血络受伤，化为 脓血，血败肉腐，内溃成疡，下利赤白。感受外邪如《诸病源侯论》日：“由脾胃大肠虚弱，风邪乘 之，则泻痢虚损不复，遂连滞涉引岁月，则为久痢也。”此条脾虚为本，感受外邪，久而不愈则为“久 痢”。饮食不节如《素问·太阴阳明篇》日：“饮食不节，起居不时，阴受之……阴受之则入五脏…… 入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”此条脾虚为本，饮食不节，脾虚失运而成痢。情志失调 如《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随 触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”此烦恼郁怒，横逆克脾；脾气不运， 土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食；皆是引起脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄 泻。虽《景岳全书，泄泻》日：“泄泻之本，无不由于脾胃。”但是《景岳全书·痢疾》也曰：“凡里 急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”，“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作 痢”，可见脾肾两虚乃为发病之本，是对UC病因病机之较恰当描述。脾阳根于肾阳，肾阳乃全身阳 气之根本，温煦脾脏，使脾气得以健运，水谷精微得以运化输布。脾病日久，则会损及肾阳；或先 天不足或后天因素伤肾，使。肾阳受损，命门火衰，则不能温煦脾土，致使脾阳不振，大肠滑脱不固 两者互为因果，从而导致脾肾双亏。正如《景岳全书·泄泻》指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，所 以大便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止 ．。．——363．．．—— 也。”脾肾两虚，脏虚内伤，运化失常，水湿内停，或虚寒内生，寒湿内盛；或湿久蕴而化热，湿热 熏蒸，壅滞肠间，无论兼寒湿内盛，还是湿热熏蒸，皆是脾肾两虚的基本病机发展而来。现代研究 表明UC时发生结肠黏膜上皮的基本病变如黏膜水肿、黏膜出血、黏膜溃疡是因为肠黏膜的正常防 御作用削弱，免疫功能低下，导致免疫调节失常，这与脾肾的功能失调密切相关，缘由脾肾两虚与 免疫功能低下密切相关，故脾肾两虚是UC的发病之根本。 1．2瘀血阻滞为致病之标 瘀血阻滞贯穿本病始终，但以久病后期、反复发作者尤为突出，瘀血是UC的重要致病因素， 如《证因脉治·痢疾》日：“七情内伤痢之因，忧愁思虑则伤脾，脾阳既伤则转输失职，日饮水谷不 能运化，停积肠胃之中，气至其处则凝，血流其处则泣，气凝血泣，与稽留之火谷互相胶固，则脾 家壅滞，而贼邪传肾之症作矣。”从此可见本病主要致病因素是瘀血