复杂性胎粪性腹膜炎胎儿产前超声征象与产后结局的探讨.pdfVIP

大 会 发 言 B1．复杂性胎粪性腹膜炎胎儿产前超声征象与 产后结局的探讨 中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心(510080) 黄轩方群杨永忠 陈筠虹陈涌珍 中山大学附属第一医院小儿外科刘钧澄 【摘要】 目的探讨复杂性胎粪性腹膜炎胎儿产前超声征象与产后结局的关系。方法20例产前超声诊断复杂性 胎粪性腹膜炎、出生后经影像学检查或开腹手术确诊的胎儿，产前行动态B超监测，其中3例大量腹水胎儿行腹水减 量。新生儿怀疑肠梗阻或穿孔者，行剖腹探查术。结果 复杂性胎粪性腹膜炎产前超声声像包括腹腔内钙化17／20 Kamata工型和Ⅱ型较Ⅲ型生后死亡率稍高，分别为14．3％和8．3％，但无统计学意义(P=O．61)。结论产前超声能预 测胎儿复杂性胎粪性腹膜炎新生儿期手术风险。三级医院分娩、生后禁食、对有手术指征者及早手术有助于降低新生儿 死亡率。 【关键词】 胎粪性腹膜炎胎儿超声诊断产前诊断 胎粪性腹膜炎(meconium 引起的无菌性化学性腹膜炎。新出生活婴MP发病率约1／35 将MP分为3型：I型为大量腹水型，腹水几乎占据整个游离腹腔；11型为巨大假性囊肿和中量腹水 型，腹水占游离腹腔体积1／2以上；m型为纤维黏连型，腹腔内钙化及小的胎粪性假性囊肿或少量腹 meconium 水。3型均可伴羊水过多。Dirkes等将MP分为两类：单纯性MP(simple meconium 杂性MP(complex 张、胎粪性假性囊肿和羊水过多。CMP除腹腔内钙化之外，还伴有其他一个或多个MP的异常超声声 像。SMP难与病毒或弓形虫感染引起的胎儿腹腔内钙化相鉴别，且肠穿孔绝大多数在胎儿期已愈合，出 生后不需要手术治疗，预后良好。但CMP胎儿产后约50％需手术治疗。本文通过回顾性分析CMP的产 前超声征象和生后情况，初步评价CMP胎儿产前超声对预测产后结局的价值。 资料和方法 一、研究对象 生后在我院或外院经影像学检查或手术确诊的20例患者。 2．诊断标准：产前超声诊断标准：具备胎儿腹腔内钙化伴腹水、肠管扩张、假性囊肿等一个或多 个超声声象特征，伴或不伴羊水过多。仅表现为腹腔内钙化但不伴上述其他超声声像的SMP不纳入本 研究。所有人选病例均经生后影像学检查或手术确诊。 二、方法 1．产科处理：一经产前超声诊断CMP，视胎儿病情每2～4周定期复查B超，动态监测直至分娩。 一94～ 腔穿刺查羊水染色体。大量腹水胎儿行腹腔穿刺腹水减量术。根据产科指征决定阴道分娩或剖宫产。 2．新生儿处理：新生儿行腹部B超、立卧位x线、消化道造影或CT检查。由于中国人囊性纤维化 病(cystic 天内不解胎便，影像学检查高度怀疑肠梗阻或穿孔者，行剖腹探查术，术中修补肠穿孔、清除腹腔内坏 死组织、梗阻部位肠管切除并肠吻合，必要时行肠造瘘术。 三、统计学方法 分别计算根据产前CMP特异性超声声像预测产后手术的灵敏度、特异度、阳性预测价值和阴性预 测价值。统计学方法采用Fisher精确概率分析，检验水准a=O．05。 结 果 一、一般情况 巨大儿(4．0kg和4．1kg)；剖宫产11例，阴道分娩9例。 二、产前诊断和处理 囊肿3例(18％)；睾丸鞘膜积液4例(占男胎27％)(表1)。 2．介入性产前诊断：18例胎儿行介入性产前诊断，其中16例脐带穿刺，2例行羊膜腔穿刺，15例 果均阴性。 3．产前处理：17例胎儿产前未进行宫内干预。1例妊娠23周发现大量腹水，25周腹水自行消退。 3例大量腹水胎儿行4次腹腔穿刺腹水减量，1例妊娠晚期腹水消退。腹腔穿刺孕周30～36w，抽腹水 验阳性，1例阴性。1例总胆红素4．3mg／at。 三、新生儿结局 消化道碘油或泛影葡胺造影；4例行CT检查。lO例剖腹探查，1例肠穿孔放弃手术治疗。术中见8例 肠梗阻伴肠穿孔部位在小肠，回肠末端6例，空肠2例。1例回肠末端闭锁和1例空肠闭锁，未见肠穿 孔。2例回肠末端穿孔伴胎粪性假性囊肿形成(表1)。