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腹腔镜Nissen胃底折叠术的临床疗效评价 　　作者：褚海波　　作者单位：解放军89医院，山东 潍坊 　　【摘要】目的：评价腹腔镜Nissen手术在治疗食管裂孔疝中的优越性。方法：应用腹腔镜行食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗31例食管裂孔疝患者。结果：本组患者手术均获成功，仅1例发生纵隔气肿。术后随访6个月～7年，临床症状完全消失，无一例复发。结论：腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术具有患者创伤小、痛苦少、住院时间短等优点，是当今治疗食管裂孔疝手术的金标准。 　　【关键词】 食管疝,胃底折叠术,腹腔镜术 　　【Abstract】 Objective:To evaluate the advantages of laparoscopic Nissen fundoplication in treatment of esophageal hiatal hernia.Methods:Thirtyone cases with esophageal hiatal hernia were performed with laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia and laparoscopic Nissen fundoplication.Results:The operation was performed successfully in all cases.And only one case was occurred mediastind emphysema.Clinical followup ranged from 6 months to 7 years.Clinical symptoms of all cases was completely disappeared，and none recurred.Conclusions:Laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia and laparoscopic Nissen fundoplication has many advantages such as minimally invasion，little pain，shorter hospitalization.It has become the golden standard for treatment of esophageal hiatal hernia. 　　【Key words】 Esophageal hiatal hernia;Nissen fundoplication;Laparoscopy 　　食管裂孔疝国外发病率为4.5%～15%，国内为3.3%[1，2]。食管裂孔疝并返流性食管炎传统的手术方法是经胸或经腹手术，同时完成食管裂孔疝修补和胃底折叠术相当困难，且患者创伤大。随着腹腔镜技术的发展与成熟，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术(腹腔镜Nissen手术)在国外被视为治疗食管裂孔疝并返流性食管炎的金标准[3]。1999年8月至2007年3月我们采用腹腔镜Nissen手术治疗食管裂孔疝并返流性食管炎患者31例，临床观察近、远期疗效均满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　31例中男19例，女12例;52～82岁，平均64岁。18例合并高血压、冠心病、糖尿病。有烧心返酸31例，胸骨后或剑突下疼痛28例，恶心、呕吐12例，夜间睡眠时呛咳13例，吞咽困难6例，呕血、黑便7例，症状持续2～4年18例，超过5年9例。查体均无明显阳性体征。31例经钡餐透视检查确诊，其透视征象为：膈上疝囊25例，膈上胃粘膜6例，A环升高和收缩13例，B环9例，其中8例有明显钡剂返流。31例术前均行纤维胃镜检查，镜下测得门齿至齿状线平均距离男性为36.85cm，女性为33.96cm;8例贲门口扩大松弛，6例胃粘膜疝入食管腔。镜下食管下段粘膜均有炎性表现。按Tytgart标准进行5级分类，I级3例，II级8例，III级13例，IV级7例。31例术前行24h食管pH值监测，结果均为阳性;术前食管下段括约肌(LES)压力为(5.11±0.42)mm Hg。Demeester评分重度返流24例，中度返流7例。 　　1.2 手术方法 　　采用全麻，患者取改良截石位，头抬高10°～30°，术者位于患者两腿之间。使用5个直径5～10mm Trocar，第1个10mm Trocar位于患者脐上2cm，置入腹腔镜;第2个5mm Trocar位于脐左上方，为主操作孔，置入分离钳其他3个5mm Trocar分别位于左上腹、剑突下和脐右上方。用无损伤抓钳抓持胃底部并向左下方