胰岛素治疗-从指南到实践保定讲课.ppt

中国2型糖尿病防治指南 2010年版 讨论稿 在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbALC达标（＜6.5%）。 中国2型糖尿病的控制目标2010版指南 　2010版指南中的使用方法：?每日一次预混胰岛素：起始剂量为0.2/kg体重/日，晚餐前注射。 　　每日两次预混胰岛素：起始剂量为0.4~0.6u/kg体重/日，早、晚餐前注射。 　　剂量分配：?早餐前2/3；晚餐1/3或1∶1比例。 　　根据FPG、早餐后和晚餐前后血糖调整胰岛素用量，每3~5天调整一次，每次1~4单位，直至FPG达标。  告知: 所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。 低血糖诊治流程： * * 传统的阶梯治疗在一种方案不能控制血糖时，往往比较迟缓的加入下一步治疗，而且此期间的方案过于渐进和保守，这可能使患者的胰岛素治疗时机延迟；多数患者在诊断后十年才开始基础胰岛素的治疗,这些患者长期血糖不达标，大大增加了心血管的并发风险 * 设计多个国家的 IDMPS研究表明，66.9%的患者仍单纯以口服药物为主要治疗方式，并且仅有32.7%的患者血糖达标（HbA1c7%） * 中国患者同样胰岛素治疗少，血糖达标比例低。2003年潘长玉老师的研究表明：中国糖尿病患者中仅37%采用胰岛素治疗HbA1C6.5%的患者比例仅仅为11.5% * * * Key Points The disadvantages of insulin therapy include weight gain of roughly 2 to 4 kilograms, which is probably proportional to the correction of glycemia and owing predominantly to the reduction of glycosuria. This weight gain could adversely affect cardiovascular health. Insulin therapy is also associated with hypoglycemia; however, rates are much lower than in type 1 diabetes. In clinical trials aimed at normoglycemia and achieving a mean HbA1c of approximately 7%, severe hypoglycemic episodes (defined as requiring help from another person to treat) occurred at a rate of 61 per 100 patient-years in a type 1 diabetes trial (i.e., the DCCT intensive-therapy group), but occurred at a rate of just 1 to 3 per 100 patient-years in trials with type 2 diabetics. Reference: Nathan DM et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72. 口服降糖药（OAD） 二甲双胍 、（MET） 磺脲类 、（SUs） 血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，各医院不太一样 动态血糖监测系统(CGMS) 成人 80～120ml／min；内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐） 　　⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。 　 哪些临床表现提示患者存在内源性胰岛素分泌不足？ 低体重患者 肥胖或正常体重患者近期出现体重明显下降 显著高血糖