癫痫患者情绪障碍的诊断与治疗.pdfVIP

癫痫患者情绪障碍的诊断和治疗 上海交通大学附属第一人民医院神经科 (200080)赵永波周晓琳 长期以来，癫痫被认为是抑郁的危险因素，流行病学研究发现癫痫患者的抑郁发生率较高。目前虽 然许多治疗对无神经系统疾病的抑郁有效，但是由于癫痫患者发生抑郁的机制尚不明确，这些疗法对癫 痫患者抑郁的有效性可能受到限制。功能性神经成像技术为人们研究大脑功能异常与神经疾病的抑郁症 状间的关系提供了独一无二的途径。最近的研究发现，虽然自觉的无助感和其他一些精神状态与癫痫患 者的抑郁有关，但是大脑的功能异常可能在其中发挥更重要的作用。应用放射性配体正电子发射断层显 emission 像(positron 的部位结合5一HT减少。癫痫患者存在的这种5一HT能系统的损伤会影响对无神经系统疾病的抑郁普遍 推荐的选择性5一HT再摄取抑制剂(ssⅪs)类抗抑郁药物的效果。为了优化对癫痫患者的治疗管理， 我们有必要进一步了解癫痫并发精神障碍的患病率及其影响、筛查诊断抑郁的常规手段以及抗抑郁治疗 的益处及风险。 一、癫痫并发抑郁的患病率及其影响 以往大量的调查研究发现癫痫患者抑郁的患病率较普通人显著增高。有研究对临床上的癫痫患者进 行心理评估显示抑郁的患病率达55％。现有的关于癫痫患者抑郁的研究资料表明复发性癫痫患者抑郁 的患病率较普通人高出10倍，比癫痫对照患者高2～3倍。在癫痫患者的死因中自杀占10％，而普通 人中只占1％。近来Beghi等比较了在癫痫、I型糖尿病和社区对照人群在疾病状态下抑郁的严重程度。 他们将55例特发性或隐源性癫痫患者与年龄及性别相匹配的I型糖尿病患者和到当地医疗中心献血的 人群进行对照研究。其中具有器质性脑部病变的癫痫患者不作为受试对象，并且只有37％的受试癫痫 患者在过去一年中曾有过发作，这说明抽取的样本只代表轻度癫痫范畴。结果显示34％的癫痫患者、 27％I型糖尿病患者和7％献血者BDI(beckinventory)评分在抑郁范畴。这说明癫痫患者抑 depression 郁的发生率较I型糖尿病患者及普通人群高。 最近Ettinger等应用家庭调查量表研究癫痫患者、哮喘患者及健康对照人群的生活质量及抑郁情况， 抑郁的分值范围，明显高于哮喘患者(28％)和健康对照人群(12％)。虽然一半的癫痫患者之前从未 有过癫痫发作，但他们在评估情感状况和社会职能的简表36(ShortForm一36)中的评分明显比哮喘患 者差。为了明确健康相关的神经心理功能与生活质量问关系，Perrine等对257例癫痫患者进行多中心 前瞻性研究。评估的神经心理参数包括情绪、词语记忆、精神运动功能、视空间功能、语言和认知抑制。 在回归分析中，情绪因素与癫痫生活质量量表有最高相关度，是生活质量的最佳预测子。对院外、术前 和术后的癫痫患者评估显示抑郁与自觉健康恶化高度相关。而且，Cramer等发现伴抑郁的癫痫患者比 无抑郁的癫痫患者需要更多的医疗干预，并且看精神科医生和急诊的次数也多出一倍。 二、癫痫并发抑郁的心理与神经生物学因素 人们早已发现癫痫患者存在社会心理异常，即使是缓解期的患者也会长期存在这种异常。系统地评 估癫痫相关异常与抑郁的潜在关系的研究不多。Hermann等研究了癫痫并发抑郁的归因方式与自觉无助 感的理论相关性。他们应用BDI、CES—D和乐观，悲观量表发现消极或悲观的归因方式与自觉地抑郁明 显相关，尤其当控制了一些模糊变量(如年龄、性别、发病年龄、颞叶癫痫的偏利性)，这种相关性更 明显。他们认为归因方式是造成癫痫患者抑郁的原因之一。他们还发现某些社会心理因素如地域也与抑 郁量表评分相关。 Schmitz等比较了25例伴抑郁的癫痫患者与50例无抑郁的癫痫患者的临床和社会心理参数。其中 伴抑郁的癫痫患者平均年龄较大，但社会职能方面两者无明显差别。基于他们的研究发现，作者对社会 职能及职业上的缺陷可以预测癫痫患者的抑郁这一假说提出质疑。这些研究结果说明癫痫患者的抑郁尤 其是与心理因素及社会／gn业职能缺陷相关的抑郁的原因很复杂。 三、癫痫伴抑郁的神经影像学研究 目前不断有证据显示大脑中与情绪调节相关区域的功能异常对癫痫并发抑郁更有意义。将抑郁视为 大脑功能异常的临床表现对癫痫的治疗和进一步研究都有重要意义。最近发表的一系列研究提出有力证 据证明大脑结构和能量代谢异常增加了癫痫并发抑郁的危险性。5．HTPET成像研究显示癫痫伴抑郁患 者的大脑中远离致痫灶部位