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2.指导临床辨证用药
辨证处方:思虑过度,暗耗阴血,又损脾气,归脾汤加减;脾虚肝郁,郁怒疏泄不及,土失木
疏气壅而滞,逍遥散加减;暴怒疏泄太过,横逆脾胃,肝脾(胃)不和,柴胡疏肝散加减;肝气不
舒,横逆犯脾,脾失健运之泄泻,痛泻要方加减;肝气久郁,可化火伤阴,化肝煎或丹栀逍遥散加
减。
药物运用:甘松,气香醒脾,味辛能散,性温能通,《本草纲目》中记载:“甘松芳香,甚开脾
郁,少加入脾胃药中,甚醒脾气”。合欢皮,解郁安神,在情志不遂,烦躁失眠,心神不宁时有显效。
《本草备要》中记载:荔枝核“散滞气,辟寒邪,治胃脘痛,妇人气血痛。”柴胡、香附疏肝解郁,
青皮行气止痛,薄荷、川楝子既散肝郁又清所郁之热。肝体阴用阳,疏肝理气药多为辛温香燥,为
防耗伤肝阴,可用香橼、佛手等理气而不伤阴的疏肝解郁药,亦可配以白芍养血柔肝,固护肝阴。
此外,气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,可选用郁金、玫瑰花、川芎,疏肝解郁,行气活血。
然而病情复杂,情志致病,肝失疏泄,气机失常,疏泄太过与不及均可影响脾胃气机及运化,
所以从肝论治应护肝之体,调肝之用,可以疏肝解郁与敛肝柔肝两法先后或同时运用。疏敛并用的
组方原则,体现调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常,气顺则通,胃自安和,即
所谓“治肝可以安胃”。当然,并不都是情志不遂伤肝,肝气疏泄异常导致脾胃病,若素体脾胃虚弱,
情志失调,中焦运化失职,气机壅滞,亦可影响肝之疏泄,即“土壅木郁”,此时又当培土以泄木。
3.因病施治,以情制情
根据五行生克制化理论,以情制性,以情制情,“以怒胜思,以喜解忧”,然而具体运用时,需
要注意情绪刺激的强度和条件。此外,根据病人不同的情志因素,给予指导、安慰和科学的解释,
使其正确认识和对待,增强战胜疾病的信心,忧思恼怒适度,肝胆疏泄正常,利于病情的好转乃至
痊愈。
因此,脾胃病一定要重视情志因素,治疗需调节情志,舒畅气机,从而使脾胃升降有序,气血
生化运行如常,则病自祛矣。
广西少数民族地区农村脾胃疾病诊疗适宜技术现状
与需求调查方法初探
林寿宁朱永苹廖冬燕黄建明 刘容杨伟兴余翥
广西中医学院附属瑞康医院(530011)
在实施“十一五”国家科技支撑计划—“农村卫生适宜技术应用示范研究”课题的过程中,笔者结
合脾胃疾病诊疗适宜技术的推广,对广西金秀瑶族自治县及武鸣县这两个瑶族、壮族聚居地区,面
向乡镇卫生院医务人员,进行了农村脾胃疾病诊疗适宜技术现状与需求的调查研究。随着调查研究
的深入进行,对开展这一工作的方法有了一些认识与体会。现就在广西少数民族地区农村脾胃疾病
诊疗适宜技术现状与需求调查研究的方法作初步的探讨,希望对今后有类似研究有一些借鉴作用。
1.问卷调查的设计与运用
利用调查表进行问卷调查,是一种可以收集较大量有价值信息的调查研究方法。要想获得一个
较为理想的调查结果,应该在适宜技术培训推广前、后分别进行问卷调查。前者主要调查脾胃疾病
诊疗技术的现状,后者则侧重于对适宜技术培训效果的了解。若要收到预期的调查目的,应在设计
问题时对所回答的范围作必要的限制,使被调查者回答能够按照一定领域回答。以避免由于问题过
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于宽泛,致使调查结果不集中,难以做出共性的分析。
调查开始前,问卷调查表的设计,可依据调查内容设置若干问题,编制成格式化形式,从而有
利于调查者收集需要的情况及对调查信息的统计分析。由于调查表是以调查者的主观意愿预先设计
的,难免在设计调查问卷时存在主观偏差,导致调查结果不能准确、全面反映实际情况。为了避免
此类问题,调查者在调查前不仅要对自己需要研究、收集的信息做到心中有数,还要对所需要调查
的地区及对象的基本情况有一个大致的了解,以此作为设计调查问卷的依据。
笔者针对调查的主题,在设计调查表前,预先向广西中医药管理局与两县卫生局有关部门进行
了初步咨询。对当地乡镇卫生院的医疗卫生情况有了大概的了解,在此基础上制定出问卷调查表。
调查表中涉及的问题,既满足了调查的需要,又不脱离乡镇卫生院的实际情况。这些内容包括乡镇
卫生院的医生执业形式,执业范围与专业,诊疗设备情况,医疗卫生诊疗适宜技术的情况,开展中
医药(包括民族医药,主要是壮、瑶医药)诊疗脾胃疾病的情况,对医疗卫生适宜技术需求领域与
范围,对培训医疗卫生适宜技术的要求,对中医药及民族医药诊疗脾胃疾病适宜技术的了解与需求
等等。
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