对meta分析与汇总分析的解析.pdf

55．对meta分析和汇总分析的解析 魏文强 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 一、Meta分析概述 1．Meta分析的定义及发展历史1976年，英国教育心理学家G．V．Glass首先将合并统计量将文 心内容都包含“meta分析是对以往的研究结果进行系统定量的综合的统计学方法”这一核心。近年 来，随着循证医学(Evidence．Based meta分析简单地局限为一种统计学方法，而是汇总多个同类研究结果，并对研究效应进行定量合并 pooling、 literature review等，meta synthesis、datasynthesis、systematicreview、quantitativesynthesis，quantitative 分析的中文译名有荟萃分析、汇总分析、二次分析、元分析、集成分析等多种，但直接称为Meta分 析逐渐被大家接受。 2．Meta分析与传统的文献综述 传统的文献综述以定性分析描述为主，一般是罗列以往的研究结果。传统文献综述不可避免带有 主观性，综述者往往只选择他认为“重要的”、“有意义的”或支持他观念的信息进行综述，而且， 综述者很少考虑样本大小、研究设计等影响研究结果的重要因素。 Meta分析则严格按照一定的方法和步骤对以往的研究结果进行定量合并，得到效应合并值 的点估计和区间估计。Meta分析强调在对研究课题进行系统全面文献检索的基础上确定选择文 献标准，并对原始文献进行严格评价，因此能最大限度地减少偏倚，保证结论的客观性、真实 性和可靠性。 3．Meta分析与系统综述系统综述是对某个研究问题，根据预先确定的标准，在复习、分 析、整理和综合该主题的相关原始文献的基础上，依照一定的标准化方法，进行系统的识别、 评价和总结．是客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段，是循证决策的良 好依据。Meta分析是一种对具有相同目的的相互独立的多个研究结果进行系统的综合分析的研 究方法，是进行系统评价的一种研究手段和方法。Pooled 合分析的方法，但Meta分析多是发表结果的综合，而PA更多强调对纳入研究的原始资料的合 并及再分析。 二、Meta分析的目的 1．增加统计学检验功效 单个研究结果可能会因为样本量偏小，而使结果出现“无统计学意 义”的结论。或者取得“有统计学意义”的结论把握度不够大。Meta分析综合多个研究，无形中扩 大了样本量，提高了检验功效。 2．定量估计研究效应的平均水平多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结 果可能彼此矛盾，Meta分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，而且更加精确。 3．评价研究结果的不一致性多个研究由于研究水平、研究对象、样本含量等不一样，其研究 质量可能有很大差异。Meta分析可以考察研究间变异的来源，估计可能存在的偏倚。如果多个研究 的同质性较好，则Meta分析的结论就更具普遍性。 241 4．遴过亚组分析，得出一些新的结论单个研究受样本含量限镅，如果作亚组分析(分层分 析)，往往会得出不准确甚至是错误的结论。Meta分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作分层 或亚组分橇，探讨Meta分橱结果与协变量的关系，增加Meta分析结论酶铮对惶秘说霆受力。 5．提出新的假说和研究思路Meta分析可以探讨单个研究中未阚明的某些问题，发现以往研究 的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。 三、Meta分橱豹基本步骤 Meta分析本质t是一种观察性研究，也包括掇出问题，收集和分析数据，报告结果簿基本研究 过程，具体可细分为以下8个方面： 1。摄盘问题，制定骚究计划甓确礤究罄的、提出研究阕题是爱重要帮最基本的步骤；提盘阕 题的过程也是系统复习文献的过程；一般针对临床研究或流行病研究中不确定或有争议的问题。提出 研究问题应包含四个要素，即研究对象、研究设计、处理因素、研究效应。确定meta分析课题后， 应制订详缓酶研宠计翅书，包括磅究星的、研究意义等背景赫