肝硬化中医证候研究概况和思路.pdfVIP

第二部分证侯研究 [10]潘志恒，陈幼明，王拥择，等．血清IV型胶原测定对慢性肝病中医证型的诊断作用及临床意义 [J]．广州中医药大学学报，1999，16(2)：85～87 [1 1]池晓玲，萧焕明．慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化的中医证候特点探讨 [12]陶翠玲，李延，赵艳波．慢性病毒性肝炎中医痰瘀互结证与肝纤维化的相关性研究[J]．中医杂 志，2003，44(7)：535～537 [13]刘茵，赵国荣．肝纤维化肝硬化诊断指标及其与中医证型的相关性研究．中医药导报，2005， 11：74～75 [14]王宝珍，刘成，薛惠明．慢性乙型肝炎肝纤维化中医证型与肝组织病理分级、分期关系的探讨 [J]．上海中医药杂志，2001，12：10～12 [15]王中甫，宋素华，王玉中等．慢性肝炎肝纤维化的中医症状聚类及分期[J]．世界华人消化杂 2010， 157～1162 志， 18(11)：1 [16]刘淑娥，肖丹，张桂香等．血清肝纤维化指标与肝纤维化的关系[J]．中日友好医院学报， 2003，17(5)：273～276 [17]朱方石，金实，汪悦，等．肝硬化中医证型与肝纤维化指标相关性的研究[J]．辽宁中医杂志， 2000，27(11)：48卜482． [18]邓华亮，王天芳，赵燕．证候规范化病证结合研究的思路探讨[J]．山东中医杂志，2009， 28(11)：758～760 [19]吴秀艳，王天芳．中医证候诊断标准研究的思路[N]．中国中医药报，2006，9 肝硬化中医证候研究概况及思路 李昕1王天芳1薛晓琳1吴秀艳1 (1．北京中医药大学基础医学院，北京，100029) 摘要：从文献研究和临床流行病学调查两方面归纳肝硬化证型分布，并对证候与临床检测指标 的关系进行总结，认为肝硬化证候的研究应从改进方法学，开展标准化研究入手，重视疾病分期及 多环节筛选证候指标。 关键词：肝硬化证候综述 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，是肝纤维化发展的最后阶段，具有发病率 高、病程长、预后差的特点。中医一般将其归属于臌胀、积聚、胁痛、血证、水肿、黄疸等范畴。 肝硬化的中医证型分布较广，主要涉及肝、脾、肾三脏。因此，有必要对肝硬化的常见证型进行归 纳，并探讨与中医证型相关的临床特征指标的关系，为中医药客观、规范辨证论治，提高临床疗 效、开拓研究思露提供一些参考。 一、肝硬化的证候分布 1．文献分析 古代文献中没有对肝硬化的记载，对肝硬化并未有统一和公认的辨证分型。 从现代文献(近十年)统计分析，关幼波f1J认为肝硬化的病位在肝，与脾肾密不可分。一方 面，湿热困脾，脾失健运，气血化源不足，湿浊不运，正气不行，湿浊顽痰凝聚胶结。另一方面， 热灼阴血，导致肝肾阴虚。病久肝脾肾虚损，正气日衰，气虚而血行滞缓，以致血瘀。早期肝硬化 第二部分证侯研究 以肝肾阴亏、气虚血滞型，阴虚血热、气虚血滞型，脾肾阳虚、气虚血滞型为主，肝硬化腹水以湿 热内蕴、水湿泛滥型，气血两虚、水湿内停型，阴虚血热、水湿内停型，气虚血滞、水湿内停型为 主。 北京解放军302医院【2l将肝硬化分为肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内阻证、肝肾阴虚证、脾 肾阳虚证和血瘀证六种证型。肝气郁结证又包括肝郁脾虚证、气滞血瘀证与气水搏滞证，湿热内阻 证包括肝胆湿热证、湿热雍盛证与肝肾阴虚证包括肝肾阴虚证与阴虚水臌证，脾肾阳虚证包括脾肾 阳虚证与阳虚水泛证。 腹水主要有气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞湿阻、脾虚水泛、湿热蕴结、肝脾血瘀、瘀血瘤 瘕、寒湿困脾、阴虚湿热、气虚血瘀、气滞血瘀兼湿热蕴结、阴虚湿热、痰瘀互结、血热阴虚15种 证型。 2．临床流行病学调查 李岩【4】等对100例住院患者进行中医辨证分型，其中气滞湿阻型51例，湿热壅盛型28例，肝脾 血瘀型6例，肝肾阴虚型10例，脾肾阳虚型5例。 刘震【5J等对102例早期肝硬化患者进行证候调查，发现证候14种，且多为复合证，虚实夹杂； 按证候发生率的频次统计，依次为：血瘀证(43．1％)，脾虚湿困证(42．2％)，湿热中阻证 (14．7％)，肝阴虚证(1 。 其中前10位的证候虚证8种