主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗.pdfVIP

吉林医学 2009年 2 月第 30 卷第 4 期 ·289 · ·综 　述 · 主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗 ( ) 寇世杰 ,高宇囡　综述 ,佟 　倩 　审校 　 吉林大学第一医院 ,吉林 　长春 　13002 1 [关键词 ] 　主动脉动脉瘤 ;夹层 ;诊断 ;治疗 ( ) 　　主动脉夹层动脉瘤 aortic dissection, AD 是严重危害人 3. 1. 2　高血压 :可能与 AD 患者中很多本身既有高血压病史 , 类健康和生命的疾患 ,因人类生活和饮食习惯的改变 , 以及诊 及疼痛刺激 、儿茶酚胺大量释放 ,或累及肾动脉因而引起肾缺 断手段的发展 ,其发病率及诊断率呈逐年上升趋势 [ 1 ] 。AD 起 血 ,导致肾素 - 血管紧张素系统激活有关 。 病急 ,病情凶险 ,临床表现复杂 ,漏诊 、误诊率高 , 因此早期诊 3. 1. 3　破裂 :沿主动脉任何部位的外膜的急性破裂均可造成 断、及时处理至关重要 [2 ] 。 致死性的出血 。主动脉夹层动脉瘤可破入心包腔 、纵隔、胸膜 腔 ,也可破入腹腔 、食管 、气管 、肠管内, 导致猝死 、休克 、急性 1　定义与分类 　 心包填塞 ,出现胸痛 、腹痛 、呼吸困难 、心悸及呕血 、咯血等表 　　AD 的形成是由于主动脉壁弹力下降 ,主动脉扩张 , 内压 现 。 升高 , 内膜撕裂 ,血液涌入中膜内形成纵向分离 ,导致主动脉 3. 1. 4　急性灌注不良综合征 :在夹层形成过程中,主动脉分支 形成双腔 ,或者主动脉滋养血管压力升高 ,破裂出血导致主动 血管的阻塞使血流受到影响 , 引起相应组织灌注不良、缺血 。 脉内层分离形成双腔 。主动脉夹层动脉瘤最常应用的分类为 3. 1. 5　心脏瓣膜病变 : Stanford A 型 AD 会造成升主动脉的扩 D eB akey分类和 Stanford分类 。D ebakay等根据内膜破 口位置 张 ,其根部扩张使主动脉瓣叶失去支撑 、瓣环扩张 ,主动脉窦 和血肿范围将主动脉夹层分为 3 型 : Ⅰ型和 Ⅱ型内膜破 口均 管连接处的瘤样扩张同样也造成瓣膜关闭不全 。急性主动脉 在升主动脉 , Ⅰ型累及升主动脉 、主动脉弓及降主动脉 ,范围 瓣关闭不全常因左室不能代偿而迅速发展为急性左心衰竭 、 较大 ; Ⅱ型仅累及升主动脉 ,较为局限; Ⅲ型内膜破 口位于动 肺水肿 。主动脉瓣特别是后瓣病变严重时 ,可累及希氏束及 脉韧带附近 , 向下累及降主动脉 ,甚至可扩展到腹主动脉及其 束支 ,导致心脏传导阻滞 。 分支 。Stanford 分类包括 A 型和 B 型 , A 型相当于 D eB akey Ⅰ 3. 1. 6　慢性夹层 :慢性夹层多数无疼痛 ,仅在影像学检查中 型和 Ⅱ型 , B 型相当于 D eB akeyⅢ型 。根据发病时间 ,起病在 被偶然发现 ,或仅表现为轻微的闷痛 。部分慢性夹层可出现 14 d 内为急性主动脉夹层 ,起病超过 14 d 则为慢性主动脉夹 长期不明原因的中低热 、夜汗 、体质量下降、胸腔积液 ,偶有动 [ 3 - 4 ]