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传统医德的困境与现代中医药人才培养 摘要：中国传统医德具有鲜明的德性论和义务论特点。我国社会由传统社会步入现代社会过 程中，社会组织结构、文化观念和行医模式的改变使得传统医德面临越来越大的困境。在现 代中医药人才的培养过程中，我们必须认识到传统医德和现代医学伦理学的优缺点，并将两 者有机地结合起来，才能培养出符合现代社会需求的人才。 关键词：传统医德；中医药；人才培养 一、传统医德是什么？ 传统医德具有鲜明的德性论与义务论特点，其表述散见于各医学专著之中，如孙思邈《大 【】 医精诚》、杨泉《论医》、陈实功《外科正宗·医家五戒十要》等，没有统一的描述或定义 1 。 德性论强调医生必须仁慈、正直、庄重、值得信任等，义务论认为医生应无条件维持人的生 物学生命，在任何情况下，保存、延长生命是医生的天职。 二、传统医德适应现代医疗实践吗？ ㈠传统医德忽视医生合理、正当收入的权力。药品回扣、开单提成、索要红包、滥检查、 大处方一直是医疗行业最受诟病的现象。过去几年卫生管理部门一直强调加强医生道德修养 并逐步加强监管力度，可是该问题还是屡禁不止。然而美、日、英或者我国的港澳台地区这 种现象基本上很少见。这是为什么呢？我国的临床医生道德都败坏了呢？还是医生获得合理 收入的正当权益一直未受到重视呢？国家统计局2008年分地区、分行业平均工资报告显示： 全国医务人员年均收入略低于各行业平均水平；全国仅上海、浙江、江苏、广东等少数省市 医务人员年均收入略高于社会平均收入；北京各行业年平均收入为5.6万，而医务人员年均 收入为3.6万。我们再看看医务人员在其学习、工作中付出的代价吧。医务人员从高中毕业 到获取学士、硕士甚至博士学位, 至少需要5至11年的时间，这期间所耗费的经济成本、时 间成本和所丧失的机会成本比其他行业明显要高；因为医务人员面对的是生命，所以在工作 中往往得付出更多精力以便保证高质量的医疗服务。此外医学的不确定性决定了医疗行业还 是一个高风险的行业。从以上分析可以看出目前中国的医疗行业是一个高成本、高风险、低 【】 回报的行业 2 。2006年美国劳工统计局薪资资料显示，在全美401个行业中，年收入最高的 是医生，排在第二的是民航飞行员和领航员，第三是律师。这就是国内外对医疗行业重视程 度的差距。正是因为医务人员获得合理、正当收入的权益一直未受到重视，所以医务人员才 做出上文所提及的“越轨”的行为。是什么导致医务人员合理的正当受益未受重视呢？是传 统医德！传统医德高估了作为人的基本道德准线的最大极限，过度强调了医务工作者的义务 而忽视了医生作为医疗服务提供方获得合理、正当收入的权利。 ㈡传统医德缺乏共同遵守的行业规则。假设某患者急需输血，但医院缺乏相应血型血液， 该如何处理？传统医学道德强调医生的自身修养、义务，而缺乏某种共同遵守的行业规则， 认为医生应无条件抢救患者。医务人员能抽自己的血 （同型血）给患者输血抢救吗？如果该 医生的血输入患者之后发生不可预料的事故，这个责任该谁来承担呢？这就是传统医德面临 的困境强调医生的修养、义务，缺乏共同尊周的规则。采供血容易造成某些严重后果如 传染病传播、溶血等，国家对于采供血是有严格规定的。很难想象如果没有这种行业规则， 医疗这个行业将是何种情况。 ㈢传统医德忽视了患者在医疗活动中平等、自主的权利。假设某医生在手术过程中发现 患者有其他异常情况，如肿瘤转移，要不要扩大切除呢？传统医德认为无论何时何地，医生 都应当把患者的健康需要摆在工作的首位，抢救患者的需要对每个医生来说都是至高无上的 命令。正因为为患者服务的无条件性，在医疗过程中，医生始终占主动地位，具有绝对的权 威，医生有权代替患者作决定，患者则被动地接受诊治。可是切除子宫之后造成的无法生育 的后果，谁来承担呢？ ㈣传统医德过度强调生命神圣论，忽视了生命的价值和公益利益。假设某患者已脑死 亡，是否该继续治疗呢？传统医德的生命神圣论认为在任何情况下，保存、延长生命是医生 的天职。可是继续治疗，从医学角度上已没有任何好转的希望，这样做给不但患者家庭增加 经济负担，还造成了稀缺医疗资源的无谓耗费。 三、传统医德到底怎么啦？ 社会组织结构、文化观念和行医模式的改变是造成传统医德困境的根本原因。传统道 德形成于小农自然经济社会