浅论《医林改错》之活血八法.pdfVIP

2007年6期 浅论《医林改错》之活血八法 郑耀嫒。 摘要：文章叙述了(医林改错))中所创的活血化瘀法及其在临床上的运用。并通过对其中方药的分析．说明其在气血辨证方 面的重大贡献。 关键词：医林改错)；王清任；活血化痪；气血辨证 中国分类号：R2—52文献标识码：B文章编号：1006—0979【2007】06—0027—02 (医林改错)一书为清代著名医学家王清任所著。书中详 效22例，有效5倒，无效2例，治愈率为38．5％．有救率95． 述了50多种瘀血证及其治疗，创立r22首活血化瘀方，对后 7％。 世影响极大。据光绪10年的新修玉田县志)记载，是书成后1．3理气活血法：行气药与活血药并用，治疗因气滞而引起 “名噪京师，不胫而走”，对华北地区乃至全国都产生过一定影 的血瘀证，或血瘀不畅而造成气滞证。王氏认为治病之要央， 响。传至今日，该书已有70个版本之多，其中不少方剂仍被 “在明气血．无论外感、内伤……所伤者无非气血。立行气活 广泛用于临床，并且疗效显著。王清任不仅在活血化瘀方面 血法．用以治疗积块、肾泻、小儿痞块等6种病症。本法代表 成就显著，而且为后世气血辨证的形成和发展提供了思路。 方为“膈下逐瘀汤”。方中当归、川芎、赤芍养血活血；丹皮以 1立活血八法。创活血众方 清热凉血、活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀；配香附、乌 活血化瘀法，早在内经中就有记载，如素闻·阴阳应象 药、枳壳、元胡行气止痛．且增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全 大论)中提出“血实宜决之”以后，历代医家都有发展，但王清 方以活血化瘀和行气药居多．使气帅血行．更好地活血逐瘀、 任在这方面的成就尤为突出。 破症消结。现多用于肝硬化、腹腔肿块等有肝郁气滞血瘀之 l，1通窍活血法：在活血化瘀中配以通窍之品，通窍活血。 象者，有很好的效果。 王清用通窍活血汤，以通血管”．其言：“耳孔内不管通脑，管外 l 4温经活血法：温热药与血药并用．治疗因寒引起的血瘀 有瘀血t靠挤管闭．故耳聋”故用通窍活血汤治“久聋t头痛，酒 不通，不通则痛者。王清任用温经活血法治少腹积块疼痛，或 糟鼻，紫印脸”等14种病证。其代表方为“通窍活血汤”-近年 疼痛而无积块，或步腹胀满．或经血见时，先腹酸少腹胀，或经 来此法多用于治疗脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜 血一月见三、无次，接连不断，断而叉来，其色或紫或黑、或块、 炎等病的后遗症·以及内分泌功能紊乱、脱发等。方中赤芍、 或崩漏．兼少腹疼痛。或粉经兼白带。”代表方为“步腹逐瘀 川芎行血活血；桃仁、红花活血通络；葱姜通阳；麝香开窍；黄 汤”。方中用小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；元胡、投 酒通络开窍，行血活血。 药利气散瘀．消肿定痛；蒲黄、灵脂活血祛瘀．散结止痛；当归、 1-2引经行气活血法：引经药与活血祛瘀同时运用。设若大 川芎血中气药，全方温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛。现临床 失血，九病，饮食劳倦或房劳，致肝肾精血衰步脉道滞涩，久则 多用于妇疾病。 阻闭脉道而致血瘀。王氏刨“血府逐瘀汤”以治之。方中用桃 1．5祛风散寒活血法：祛风散寒与活血祛痛药并作。王氏提 仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血t使瘀 出“风寒湿热入于血管；痛不移处。逐瘀血”，通经祛邪，把逐 去而血不伤；柴胡、枳壳疏肝理气·使气行则血行；牛膝破瘀通 瘀与祛风除湿药台用，治“肩痛、腿痛或局身疼痛”之痹证。其 经，弓I癀下行；桔梗入肺经，载药上行，