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精神分裂症的临床诊治 北京回龙观医院 石夏明 一、精神分裂症的定义及患病率 （一）精神分裂症的定义 精神分裂症 (schizophrenia) ：是一种病因尚未完全阐明的精神疾病，具有思维、知觉、情感和行 为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。一般无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常缓慢 起病，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 （二）患病率 精神分裂症的患病率 常因诊断标准和调查人群不同有较大差别。 20 世纪 70 年代我国不同地区大 样本普查资料，现患率 1.56 ‰～ 4.6 ‰之间。 1982 年全国 12 地区精神疾病流行病学协作调查，城 乡各 500 户，用标准化检查方法和统一诊断标准，发现在 15 岁及以上人口中，精神分裂症在城市不论 时点患病率或总患病率均明显高于农村，前者为 6.07 ‰和 7.11 ‰，后者为 3.42 ‰和 4.26 ‰，差异 有显著性。 1993 年用同样的调查工具，对其中 7 个地区进行调查，发现城市患病率仍明显高于农村，城市总患 病率 8.18 ‰ , 时点患病率 6.71 ‰ ，农村总患病率 5.18 ‰ ，时点患病率 4.13 ‰ ，与 1982 年相 比城乡患病率均有上升，但未达显著性差异。 二、病因学 （一）遗传学研究 在病因学方面的研究，遗传学研究资料显示，一、本病有家族聚集性，病人家族中患本病者为一般居 民的数倍。二，血缘关系越近，患病率越高。一级亲属的患病率达9.2%～16.4%，单卵孪生子的同病率为 双卵孪生子的4～6倍。三，将精神分裂症母亲生的子女自幼寄养在精神健康者的家里，成年后精神分裂症 和人格障碍的发生率也显著高于正常人群。 （二）大脑结构的异常 对大脑结构异常的研究显示，第 一，典型病例的尸体解剖研究发现颞叶 ( 海马、嗅外皮质、海马旁 回 ) 存在脑组织萎缩，额叶也有类似的表现。第二， CT 和 MRI 发现有脑室扩大和沟回的增宽，脑皮 层、额部和小脑结构较小，胼胝体的面积、长度和厚度也有改变。这些变化在疾病的早期甚至在治疗之前 就已经存在，在疾病过程中反复检查，并未发现脑室有继续扩大，提示这种异常并非病程的进行性发展造 成的。第三， PET 提供了在活体上研究大脑功能活动的手段。 （三）神经生化因素 在神经生化因素方面的研究，目前存在着多巴胺假说、谷氨酸假说、5-羟色胺假说、多巴胺和谷氨酸 系统功能不平衡假说。提示大脑有多种神经器质方面存在异常。 （四）生物学和社会心理因素 1 在生物学和社会心理因素方面的研究显示：母孕期的病毒感染；母孕期及围产期的并发症；神经发育 假说；精神刺激，如失恋、婚姻破裂或亲人死亡，或长期的精神压力；低收入阶层、贫困。这些因素都是 精神分裂症的发病因素。 三、精神分裂症疾病分期及特点 （一）精神分裂症疾病分期 精神分裂症疾病的分期。前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退。进展期：症状 明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等。稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情感、认知损 害症状仍存在、社会心理功能严重受损，极易出现病情波动、加重。 （二）精神分裂症的特点 精神分裂症的特点。精神分裂症具有：阳性症状、攻击敌对症状、阴性症状、心境症状、认知缺陷， 部分病人有共病。第一，阳性症状，包括妄想、幻觉、言语混乱、紧张症。第二，攻击敌对症状包括兴 奋、攻击，敌对、不合作，激越、躁狂。第三，阴性症状，有情感淡漠、言语贫乏、意志缺乏、快感缺 失、社会退缩。第四，心境症状，有抑郁、焦虑、绝望、自杀。第五，认知缺陷，有注意障碍、记忆障 碍、执行功能障碍。第六，部分病人有共病，共病主要表现为物质依赖和躯体疾病。由于精神分裂症具有 多方面的表现形式，因而对患者的社交、职业功能产生明显的影响。 精神分裂症的症状群，包括阳性症状群、阴性症状群、认知症状群、攻击敌意症状群、焦虑抑郁症状 群。不同的病人精神分裂症状表示形式不一，有些表现以阳性症状为主，有些表现为阴性症状为主，有些 表现为焦虑抑郁、攻击敌意，有些病人突出的表现为认知方面的障碍。 四、临床分型 临床分型包括：偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分型。 （一）