胃癌的术中放疗.pdfVIP

胃癌的术中放疗 术中放疗是指在外科手术中，通过手术野直视，应用放射线直接对体内深部 靶区进行单次大剂量照射的技术。★西安国医肿瘤医院★专家说，胃癌术中照射 可以单独或与术后外照射配合作为术后推量外照射手段应用。 早在1915 年，为了取得满意的局部控制，人们就设想在手术中对胃癌的手 术区及潜在播散区施以照射并进行过尝试。以后不断有人进行腹腔肿瘤的术中放 疗实践，在20世纪60年代日本医生阿部在日本大学开始应用电子束进行胃癌术 中放疗，开创了现代术中放疗时代。此后世界上许多医疗中心相继开展了胃癌术 中放疗的研究。20世纪80年代我国的钟毓斌和曾逖闻等开始胃癌术中放疗临床 研究，取得了良好治疗效果。 ★西安国医肿瘤医院★专家分析认为，由于胃邻近肝、胰、十二指肠、空肠 等，应用外照射技术达到肿瘤治疗剂量时易引起这些器官的放射性损伤，产生坏 死、穿孔等严重并发症。通过术中放疗，可使肿瘤部位达到了治疗剂量而邻近的 正常组织由于术中给予充分的保护而免受放射性损伤。此外术中照射对手术不能 根除的腹腔内转移灶，可以在手术根治性切除肿瘤后，在术中充分准确暴露病灶 局部，一次大剂量给予抑制或杀灭性照射。 一、射线和能量的选择 6—20MeV电子束、4—6MV高能X射线、B射线（电子束），蚰Coγ射线， 都可应用于术中放疗。但适当能量电子束治疗，可以最大限度地将限定的等剂量 曲线涵盖肿瘤区域，减少靶区周边、瘤床下正常组织被照射的剂量。 二、照射剂量 术中照射剂量一般是15—40Gy。 照射剂量根据单次大剂量放射生物学效应相当于 2~2.5 倍常规分次剂量计 算，术中单次给予20Gy 即相当于40~ 45Gy 常规照射剂量。如此推算对于较明 显的残余瘤组织术中照射剂量为28~30Gy，2~3cm 大小的淋巴结照射30~35Gy 可以达到有效的根治剂量。术中放疗的照射剂量最高可达40Gy，但是作为单独 的放射治疗手段，推荐照射剂量20一30Gy，如作为结合术后放疗的手段则其照 射剂量以控制在15Gy为宜。 对于能量和剂量的选择一般认为：肿瘤切净，仅照射亚临床区域病灶，采用 西安国医肿瘤医院转移治疗胃癌二十年 6—9MeV电子束，照射剂量10~15Gy；肿瘤全切，但肿瘤已侵及浆膜，与周围 组织粘连，采用9~12MeV电子束，照射剂量12~18 Gy；大块瘤体切除，肉眼可 见淋巴结，采用9~16MeV电子束，照射剂量20~25Gy（深度2~3cm）；瘤体未 切除，采用12—16MeV电子束，照射剂量20一30Gy。 为防止瘤床后面照射剂量过高，应采用电子束照射，要求照射深度1—2cm 时电子束能量为10~20MeV；肿瘤深度（1CM，电子束能量应10MeV。 三、照射野 照射的靶区应包括胃癌术后瘤床、胃左动脉、肝总动脉、脾门及腹主动脉周 围最易发生淋巴结转移的部位。或根据肿瘤浸润区边缘外放2cm 确定照射野。 靶区若存正常组织可以用铅块遮挡屏蔽。 限光筒的选择：术中放疗运用的限光筒是由特制含铅的有机玻璃材料制成。 可以根据实际应用的需要制作成各种形状，主要有圆形、椭圆形、正五边形、多 边形及斜口底几种；限光筒口径大小不等，一般口径3—10cm；限光筒的选择主 要根据对肿瘤切除的程度及肿瘤侵袭的范围而定。当肿瘤侵犯偏向手术切口一 侧，可选择斜口照射；肿瘤侵犯双侧，较对称，可以选择椭圆形限光筒；当肿瘤 浸润的范围较广，甚至侵犯到胰腺组织、肠系膜等，可以选择多边形限光筒。 四、术中放疗的适应证 (1)没有腹膜转移和肝转移 (2)原发肿瘤已行根治性切除。 (3)原发肿瘤位于胃体和胃窦部（胃下三分之二部分）。 (4)胃后壁肿瘤侵出浆膜，直接侵及胰腺。 五、术中放疗的步骤 术中放疗是多学科综合性临床工作，需放射治疗科、外科、麻醉科各方人员 密切合作。术中放疗前的准备工作包括：进行必要的检查，最大限度明确患者实 施术中放疗的可能性；进行加速器治疗室的消毒，对治疗室和加速器治疗室的走 廊进行ih紫外线照射；限光筒和固定器材按手术器械浸泡消毒方法处理备用。 手术按胃癌根治术的常规方式进行，术中放疔在胃癌根治切除后，胃肠吻合 前进行。术中要充分暴露术后瘤床、胃左动脉、肝总动脉、脾门及腹主动脉周围 最易发生淋巴结转移的部位，为方便限光筒的插置，必要时需延长手