缺血性脑卒中急性期中医药治疗.pdf

2006年争困危尊扁急救医学学术会议 诊疗技术： (1)面罩氧疗术 (2)气管插管术、气管切开术 (3)机械通气技术 (4)深静脉置管术 (5)胸外心脏按压术 (6)电复律除颤术 (7)胃肠内外营养技术 (8)低温技术 (9)床旁血液净化术 0m支气管肺泡灌洗术 aD临时、永久起搏术 0D胸腹腔闭式引流术 d毋开胸心脏挤压术。 缺血性脑卒中急性期中医药治疗 广东省中医院急诊科罗翌 脑卒中是临床常见病，具有起病急，发病率高，夕匕亡率高的特点．其严重威胁人类生命健康。世界 人范围的心血管病协作研究。我国监测省、区、市为16个，监测人群达500万。这项研究，首次提供了 关于中国人群心血管病发病率、死亡率、危险冈素长期趋势的资料)结果．中国脑卒中发病率为250／10 万。仅次于前苏联曲伯利弧地区(300／10万)，居世界第二位。中华医学会神经病学分会脑血管病学组 丁2004年11月发布了《中国脑血管病防治指南》，指出目前全国每年新发脑卒中约200万人，死于脑血管 病约150万人，已位居我国死亡率的第二位。脑卒中以缺血性脑卒中为主。约r184．6％。缺血性脑卒中治 疗是否及时、合理、直接影响剑患者的预后。 一、缺血性中风是在元气内虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及烟酒等诱因，进而 引起脏腑阴刚火凋，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻，临床以突然昏倒，半身不遂，口舌歪斜，言 语蹇涩或不语，并且有起病急，变化快的特点，为好发于中老年人的一种疾病。四季均可发生，但以冬 春季为多见。 二、中医对中风急性期的病因病机的认识：年老久病、饮食劳倦、情志失肖，导致阴虚阳亢，气虚 血瘀．脾虚火运，脉络损伤，肝Rj上亢，脑脉损伤，引起风、火、痰、瘀、虚，气血逆乱，发为中风， 出现邪阻经络、神机失Ⅲ，闭证，脱证。 三、中医诊断标准… l、主症：半身不遂，神识昏蒙．言语蹇涩或不语．偏身感觉异常，口舌歪斜； 次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬。 2、急，诱冈，先兆； 3、40岁以上： 贝有主症两个以上或一个土症和两个次症，结合起病急、诱冈、舌脉、先兆、年龄等方面的特点即 可诊断。不具备以上条件者，影像检卉结果亦可确诊。 四、分期 缺血性脑卒中分二期：急性期1月，恢复期1-6月，后遗症期6月。 2006年争周危蓖病急救医学学术会议 五、缺血性脑卒中急性期治疗 目前中医约治疗主要切入在改善脑血液循环和神经保护方面。常_【lJ方法为溶栓治疗，降纤治疗．抗 凝治疗，抗血小扳制剂，扩容 l、常HJ中成曲 (1)清开灵注射液：20～40ml，加入液体静点，1／日。 清开灵注射液由安富牛黄丸化裁而米，由牛黄、水牛角、黄苓、金银花、栀子等组成，具有清热解 毒、化瘀通络，配脑开窍，平肝熄风，活血化瘀等功效，具有改善脑循环，提高中枢神经细胞对缺氧的 耐受性，保护脑细胞，促进人脑功能恢复：具有对抗谷氨酸所改的人鼠脑组织水钠含鼙的增加，减轻谷 氩酸所致的皮层及海马细胞形态结构；降低脑组织中c—fos阿|性细胞率，所以清开灵具_彳J-抗谷氦酸神经 毒性作H|，是保护腩作用的重要机制。 杨望新等人报道对30ff0急性中重度脑梗死患者麻}IJ人剂量清开灵注射液后的疗效及探讨。方法：对 照组28例，应刚H。露醇、血塞通、脑组织液等综合治疗，共20大。治疗组。在对j{({组基础上加川清开灵 注射液80ml静点1／日，共20天。结果，治疗组基本治愈9例，显效11例，总有效率90％；对照组，基本 ％，对照组为23．10％。两组比较有显著差异性PO．05；结果提示，消开灵治疗急性脑梗死有效，有 明显脑保护及缩小梗死面积作川。”。 (2)丹参注射液：10～20ml加入液体静点，1／日。 丹参注射液在临床应_L}j已有20年历史，其疗效已得刨公认，成为活血化瘀中药注射类的代表。药 物研究表明丹参可抑制血小板合成前列腺素，抑制血小板黏附和聚集抑制微血栓的形成．扩张血管，改 善血流变性，改善脑纽纵灌注细胞缺氧所致的代谢障碍：同时增强机体的免疫力，政磬外周循环．提高 常压或低压条什卜．耐氧能力，加快微循环血液流速，促进纤溶系统的活性，抑制缺血医的脂质氧化反应， 增强超氧化物化酶，清除氧自由基。 张氏认为月参粉针联刚降纤酶治疗急性脑梗塞有效效果好，安全可靠。张氏对85例发病24h的急性 脑梗塞患者随机分组治疗，评价降纤酶