中国失眠定义诊断及治疗共识.pdfVIP

中华神经科杂志. 2006(2):141-143  失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)  失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组 失眠是一种常见的生理心理疾患,长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影 响,甚至会造成严重的意外事故。药物是治疗失眠的重要方法之一,根据2002 年全球失眠调查 显示,有43. 4% 的中国人在过去1 年中曾经历过不同程度的失眠,其中约20. 0% 的人选择了使 用镇静催眠药物来解决失眠问题。近年来世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊 断和治疗,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用镇静催眠药物的治疗原则。为了规范 失眠药物的临床应用, 中国失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组于2004 年制订了中国失眠 定义、诊断及药物治疗共识(草案), 经过国内各位神经科及精神科专家的多次讨论与修改,达 成了以下专家共识。  一、失眠的定义       失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按 临床常见的失眠形式有:(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30 min; (2)睡眠维持障碍:夜间觉醒 次数≥2 次或凌晨早醒; ( 3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦; (4)总睡眠时间缩短:通常少于6 h; ( 5) 日间残留效应( diurnal residual effects) :  次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。  二、失眠的分类  根据病程分为: (1)急性失眠:病程小于4 周; (2)亚急性失眠:病程大于4 周,小于6 个月; (3) 慢性失眠:病程大于6 个月。  三、失眠的诊断       失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍,该病易被漏诊,仅 5%的失眠患者就该问题求医,有 70%的患者甚至未向医师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。另外,还应 考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患及其他躯体疾病。其中一般情况包括临床症状、睡 眠习惯(询问患者本人及知情者)  、体格检查及实验室辅助检查(包括脑电图) ;专项睡眠情况 根据具体情况选择进行,包括: (1)睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等; ( 2 )多导睡眠 图( PSG) ; (3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT) ; (4)体动记录仪( actigraph) ; (5)催眠药物使用情况;  (6)其他(包括睡眠剥夺脑电图等)  。  四、失眠的药物治疗：      目前常用苯二氮类和非苯二氮类催眠药物。美国精神障碍诊断和统计手册第4 版(DSM2 Ⅳ)提到非苯二氮类催眠药物唑吡坦可作为原发性失眠的首选药物。长期、顽固性失眠应在 专科医生指导下用药。临床治疗失眠的目标为:  (1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒 次数,延长总睡眠时间; (2)保持正常睡眠结构; ( 3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。  1. 苯二氮类:在20 世纪60 年代开始使用。主要特征有: (1)非选择性拮抗γ‐氨基丁酸苯 二氮(GABA2BZDA)复合受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用; (2)通过改变睡眠结构延长 总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期; ( 3)不良反应及并发症较明确,包括: 日间困倦、认知和精神运动 损害、失眠反弹及戒断综合征; (4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。      2. 非苯二氮类催眠药物:出现于20 世纪80 年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等 药物,其主要特征有:(1)由于选择性拮抗GABA2BZDA 复合受体,故仅有催眠而无镇静、肌松和 抗惊厥作用; (2)不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构; (3)治疗剂量内唑吡坦 和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。  五、失眠治疗的临床应用  中华神经科杂志. 2006(2):141-143       1. 一般原则:治疗失眠应选择非苯二氮类药物作为一线药物。开始治疗后应监测并评估 患者的治疗反应。如终止治疗将影响患者的生活质量和(或)其他药物及非药物治疗不能有效 缓解症状时应维持治疗。综合治疗失眠应包括三方面: (1)病因治疗; ( 2)睡眠卫生和认知2 行 为指导等;(3)药物治疗。在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽略其他方法,注意充分发挥 患者的主观能动性。      2. 催眠药物治疗的指征:失眠继发或伴发于其他疾病时,应同时治疗该疾病。一般原则是: 不论是否进行药物治疗,首先帮助患者建立健