女性盆底形态学新概念.pdfVIP

首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛 暨第十二届全国中西医结合大肠肛门病学术会议 炎药可阻断PG的产生而打断此环路，阻断BK对感受器的激活作用，而达到止痛的效果。 5．4治疗后电刺激 量，达到轻柔肌肉收缩的程度，是一种有小的被动收缩一放松形式。要求病人配合，精确地控制剂量。 5．5生物反馈 其目的是训练盆底痛患者如何认识其肌肉紧张，如何放松过度活动的盆底肌，以免恶化TrP。 6 结语 长期以来，盆底痛的诊断与治疗十分令人困惑和棘手，这是由于对盆底的基础理论知之甚少之故。 近年来，在神经生物学领域，对盆底痛的认识已有了长足进步，但是尚有许多问题，有待深入研究。 女性盆底形态学新概念 张东铭 第二军医大学(上海200433) 近年来，随着盆底重建外科的发展，盆底的解剖生理学研究不断深入，尤其是借助先进的影像技术， 使盆底肌的研究获得重大进展，令人耳目一新，现简介如下。 l盆底肌是一种复合型肌——横纹肌+平滑肌： 组织学证实，成人肛提肌分两层：深层(会阴面)为横纹肌，浅层(盆腔面)为平滑肌，愈向内侧 与内括约肌纤维呈肌性连续(muscular 肌纤维数量剧增，甚至超过横纹肌。由于平滑肌能维持长时间的收缩状态而不疲劳，故混有平滑肌的盆 底肌横纹肌系统兼有随意性和不随意性两种运动功能。因而，支配盆底肌的神经也相应地含有2种成分， 即躯体神经和植物性神经。如：肛提肌神经与盆内脏神经共干者高达62．5％；耻骨直肠肌上、下二部分 别由盆内脏神经和阴部神经共同支配；支配外括约肌的肛门神经中不仅有骶内脏神经和盆丛纤维，还有 来自交感干骶部神经节的节后纤维。近代实验研究证明，植物神经不仅作用于盆底肌中的平滑肌成分， 而且可借助其神经末梢释放的递质一类肾上腺素，增强血循环，清除肌肉中酸性代谢产物以改善横纹肌 成分易疲劳的弱点，有助于增强盆底抗腹压的能力。 2盆底肌群的3个几何层面：近代解剖学研究证实： 两侧肛提肌和外括约肌纤维分别在盆底上、下两个平面形成一对前后方向的水平“一”字形吊带， 前后两端分别固定于耻骨和尾骨尖，它们都经会阴体平面交叉，像弹簧夹一样环绕并夹闭盆底中线器官 (尿道、阴道、直肠等)。前拽式呈“u”形吊带的耻骨直肠肌从中平面将盆底器官向前上方悬吊于耻骨， 营造一个ARA约92。的肛直肠生理轴线。这些特殊的解剖学结构模式，突出地显示了盆底肌群不仅是一 个强大的括约肌群，还是一个支持盆底器官的吊床装置。 3静息状态下，肛提肌呈穹窿状并非漏斗形： 人类盆底传统地被描述为向下凹陷的盆状或漏斗形(funnel)。排便时，肛提肌收缩，盆底升高，提 一272— TheFirstInternationalForumandthe12thChineseAssociationofthe ofTraditionalandWesternMedicineontheColorectalAnalDisease Integration 相同：静息时，肛提肌呈圆顶状；主动缩肛时，圆顶降至水平位；分娩动作时则下降呈盆状。Piloni等 (1997)变换被试者的体位，采用直接冠状CT扫描技术观测27例正常成人盆底形态的变化，结果发现： 静坐时，肛提肌长度明显较短，肛提肌上间隙较小；排便时，肛提肌上间隙增大；与此同时，直肠底至 (1)静息时，肛提肌的活体形态为穹窿状或圆顶状，不是尸 overstretching)，这些影像学征象提示： 体解剖观察到的漏斗状或盆状。(2)排便时，肛提肌是由上向下运动，不是由下向上运动，非提肛而是 开肛． 4肛提肌肌张力大小与腹内压、内脏重量呈正相关 4．1肛提肌与腹内压： 升高腹内压，同时检测肛提肌EMG，结果发现：肛提肌EMG随腹压升高而递增(表1)． 表1平卧时，腹内压与肛提肌EMG的关系(Shafik，2003) 腹内压(cmHz0) 肛提肌EMG(uV)