围手术营养支持的需要性.pdfVIP

1·29 · 　第 13卷 　第 3期 肠 外 与 肠 内 营 养 Vo l. 13　No. 3 　2006年 5月 Parenteral Enteral N u trition M ay. 20F06 ·院士论坛 · 围手术营养支持的需要性 黎介寿 ( ) 南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所 ,江苏南京 210002 关键词 : 　围手术期 ; 　营养支持 中图分类号 : 　R459. 3　　　文献标识码 : 　A 　　　文章编号 : 　1007810X (2006) 　　临床营养支持发展至今已近 40 年 ,其临 延续至手术后 ;也有些是术前无需营养支持 , 床效益已为多数临床医师所认识 ,也在临床广 而术后因不能经 口进食的时间长而需要营养 泛应用 。围手术期应用临床营养支持也为大 支持 ;或因术后发生了并发症 ,营养的需要量 多数外科医师所了解并作为治疗措施之一 。 加大 ,需增加营养的供给量 。由此可见 , 围手 然而 ,应用的范围尚不广 ,应用的时间、方法与 术营养支持的病人可分为三类 :第一类是术前 营养制剂是否合理、适当 ,还有待探索和研究。 即需营养支持 ;第二类是术前需营养支持并延 　　在 20世纪 70年代初期 , 国内全肠外营养 续至术后 ;第三类是术前营养状况 良好 ,术后 开始应用于临床之际 ,在国外围手术期营养支 发生了并发症 、或者是手术创伤大、术后不能 持已应用得极广 。手术后病人不能经 口进食 经口进食的时间较长 ,或者摄入的营养量不足 时 ,无论时间长短、手术种类几乎都给予营养 而需营养支持 。近年来 ,临床外科医师虽对营 支持 ,而且都是肠外营养支持 。胃大部切除、 养支持的重要性已有所认识 ,但通常是在病人 胆囊切除 ,部分结肠切除术后 ,甚至急性阑尾 已出现明显的营养不良征象时 ,始考虑如何补 炎术后都给予营养支持 。至 1986 年 ,美国肠 充 ,如何快速补充 。此时 ,虽已觉察到营养的 外与肠内营养学会提出的营养支持指南中明 重要性 ,但给营养支持增加了难度 , 降低了有 确指出:病人术后 5 d 不能经 口进食者 ,方给 效性 。因此 ,围手术期营养支持宜及时、适时。 予营养支持 。 病人进入围手术期 ,营养状况即应加以评估 , 　　随着代谢研究的深入与临床实践的积累 , 营养支持应列入为治疗措施之一 。 围手术期营养支持的目的为之更明确 ,不再是 　　围手术期营养支持特别是术前的营养支 单纯的维持手术病人的氮平衡 ,保持病人的瘦 持是否需要 ,既决定于病人的营养状况 ,也决 肉体 ,而是为维护脏器 、组织和免疫功能 ,促进 定于手术的时间和手术的类型 。有些病人虽 器官组织的修复 ,加速病人的康复 。这一要求 有营养不良,但病情限制了术前的准备时间 , 既提高了围手术期营养支持的必要性 ,更提高