加强机械通气撤离的研究.pdfVIP

·242 · 中国呼吸与危重监护杂志 2008年 7 月第 7卷第 4 期 　Ch in J R esp ir Crit Care M ed, Ju ly 2008, Vol. 7, No. 4 ·述评 · 加强机械通气撤离的研究 俞森洋 ( ) 解放军总医院南楼呼吸科 北京 　100853 　　对意外或自主拔管患者的研究显示 ,接受完全 120 m in。因为 SB T 失败 的患者通常在 SB T 的前 机械通气患者的 23%和开始撤机过程患者的 69% 20 m in内失败 , 而且有研究表明 ,初次 SB T 的成功 并不需要重新插管 [ 1 ] ,这表明机械通气患者的撤机 率 , 30 m in 与 120 m in SB T没有差别 [ 6 ] , 因此 ,现主 存在被延迟的倾向 ,致使患者承受不必要的痛苦 ,增 张初次 SB T只要做 30 m in。 加了并发症的发生率和医疗费用 。撤机过程所耗费 2. 人工气道的去除 : ACCPSCCM AARC撤机指 的时 间 占机 械 通 气 整 个 时 间 的 40% ～ 50% 。 南推荐 [ 5 ] : 已成功通过 SB T 的患者 ,是否能去除人 E steban等 [ 2 ] 的研究证 明: 延长通气时间增加病死 工气道 ,应根据对患者气道通畅性和患者气道保护 率 。在美国 ,机械通气的费用约 2 000 美元 / d[ 3 ] ,延 能力的评估决定 。气道通畅性的评价可参考定量气 长通气者 占总机械通气患者的 6% ,但却消耗 ICU 囊漏气试验 。患者气道保护能力的评估是看咳嗽质 资源的 37% [ 4 ] 。我国的撤机现状与之类似 , 日益增 量和分泌物的量 ,观察患者在气道吸引时是否咳嗽 多的撤机困难患者 占用各 ICU 的有限资源 ,成为医 有力 , 咳嗽流速峰值 160 L /m in 预示拔管成功 。 疗费用和床位周转的沉重负担 。机械通气撤离的研 对患者分泌物的量 “过多 ”没有确切定义 。可用气 究亟待加强 。 道吸引频率作指标 , 如平均不到 2 h 就要吸引 ,谓 一 、机械通气撤离的研究进展 “过多 ”。 1. 自主呼吸试验 [ 5, 6 ] : 依据多个循证医学的研 3. SB T失败原因及其病理生理学研究[ 5, 6 ] : 对 ( ) 究结果 , 200 1年美国胸科医师学会 ACCP 、美国呼 SB T失败者 , ①查找 SB T失败的原因。近年对撤机 ( ) ( ) 吸治疗学会 AARC 和美国危重病医学会 ACCM 失败患者的病理生理学分类为 :呼吸负荷增加 、心脏 [ 5 ] 发表的 “撤机指南 ” , 2007 年 ER S、A TS、欧洲加强 负荷增加 、通气驱动降低 、神经肌肉能力下降、神经 ( ) ( ) 医学学会 ESICM 、危重病学会 SCCM 、法国专门 精神因素 、代谢