护理干预对阴道分娩产妇产后出血的影响【参考资料】.pdfVIP

· 268 · 中国实用医药2015年2月第10卷第6期 ChinaPracMed，Feb2015，Vo1．10，No．6 均第 1次行PICC置管，均采用盲插 ，中心静脉置管成功后 ， 患者有无出血倾向 ：抗凝治疗期间观察有无出血倾向，如有 常规x光透视导管尖端到达上腔静脉。5例患者分别于置管 无皮肤瘀斑、牙龈出血 、咯血、血尿、黑便等 ，特别注意有 后 1～26d出现静脉血栓 ，颈内静脉血栓 2例 ，腋静脉 1例 ， 无头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔反应等颅内出血迹象。③观 沿导管走向条索状血栓2例。5例患者发生血栓后均请血管 察患者有无并发症出现 ：肺动脉栓塞是静脉血栓形成后最严 外科协诊 ，给予患肢抬高制动 ，嘱患者做伸手握拳动作 ，遵 重的并发症 ，严密观察患者有无呼吸困难、心悸 、气促、胸痛、 医嘱给予低分子肝素钙6000U皮下注射 ，2次 ／d，用药期间 咳嗽、咳血、休克等症状，一旦出现，立即平卧，给予高浓 严密观察有无出血倾向。5例患者均达到临床治愈 ，血栓完 度吸氧 ，积极组织抢救。本组5例患者未出现肺栓塞。 全溶解 ，遵医嘱拔出PICC导管，其中1例颅内静脉窦血栓患 2．3 置管后血栓形成的护理 当患者出现穿刺肢体、腋部 者拔管2d后再次出现肘正中静脉血栓 ，继续抗凝治疗2周 或者颈肩部疼痛、肿胀 、酸困、麻木必须警惕 ，停止经PICC 后血栓完全溶解 。 输液 ，及时行彩色超声检查确诊。血栓形成后 ，早期进行溶 2 护理干预 栓、抗凝治疗 ，遵医嘱给予尿激酶、低分子肝素、华法林等 2．1 置管前的护理 有研究表明，经贵要静脉、肘正中静 治疗 ，并注意观察有无出血倾向，特别注意有无颅内出血迹 脉 、头静脉置管血栓发生率依次升高 ¨J，所以在进行PICC 象，同时防止血栓脱落引起重要脏器栓塞。本组 5例患者未 穿刺选择血管时首选贵要静脉 ，其次是肘正中静脉 ，最后是 出现出血倾向。 头静脉。严格掌握PICC禁忌证 ，提高穿刺成功率 ，超声可视 3 讨论 PICC穿刺技术 目前逐渐推广开来 ，超声检查可清晰地显示出 血栓形成的主要因素有 3各方面 ：血液的高凝状态 ；血 血管的深度、走向、管腔粗细及管壁结构 ，可以辅助选择导 管内膜损伤 ；静脉血流迟缓 j。分析神经内科PICC置管患 管的型号、穿刺角度、穿刺部位 ，提高穿刺成功率 ，减少并 者发生血栓的原因有以下几点 ：①血液高凝状态 ：神经内科 发症发生。 患者经常使用甘露醇、甘油果糖 、呋塞米等药物 ，这些药物 2．2 置管后的护理 可造成血液浓缩 ，增加了血栓发生率 ；②静脉血流缓慢 ：患 2．2．1 健康指导 患者由于疾病会产生焦虑、恐惧的心理 ， 者卧床或活动减少造成血流缓慢 ，导管的存在或局部受压等 置管后知识缺乏 ，主动减少穿刺侧肢体活动 ，血液回流速度 均使局部血流缓慢 ，进一步促使血栓形成 ；③静脉损伤 ：反 减慢 ，增加了血栓发生率 所以置管后及时指导患者及家属 复多次穿刺造成局部血管机械性损伤 ，送管过程对血管内 避免压迫穿刺侧肢体 ，避免提重物、拄拐杖 ，并适当增加穿 膜造成损伤 ，导管材质与人体组织相容性较好 ，但毕竟是异 刺侧手部活动 ，如伸手、握拳等动作。血栓发生后 ，患者心 物 ，不可避免地对静脉产生机械刺激 ，引起局部血管内膜反 理及经济负担都增加 ，及时向患者及家属讲解血栓发生的原 应性炎症 ，损伤血管内皮 ，诱发血栓形成。静脉血栓形成后 ， 因、症状 ，可能出现的并发症及预防处理措施，给予心理指导， 引起静脉回流障碍 ，阻塞远端 ，静脉压升高，肢体出现肿胀、 并指导患者若出现肢体酸困、肿胀 、疼痛时及时报告 ，血栓 疼痛。 发生后不可在患侧肢体测量血压及静脉穿刺。 PICC具有操作方便 、留置时间长等优点 ，但是静脉血栓 2．2．2 置管维护 按时更换敷贴及正压接头 ，常规使用 的形成不仅带来了医